QU N, HUY N ...........Ậ Ệ
UBND (1) ..........
S : ...../QĐ-UB-HTố
C NG HÒA XÃ H i CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
.........., ngày ....... tháng ..... năm ...........
QUY T Đ NH Ế Ị
Cho phép c i chính v h t ch trong gi y ả ề ộ ị ấ (2) ......
CH T CH Y BAN NHÂN DÂN Ủ Ị Ủ (1).............
Căn c Lu t T ch c H i đ ng nhân dân và y ban nhân dân ngày 26 tháng 11 nămứ ậ ổ ứ ộ ồ Ủ
2003;
Căn c Ngh đ nh s 83/1998/NĐ-CP ngày 10 tháng 10 năm 1998 c a Chính ph vứ ị ị ố ủ ủ ề
đăng ký h t chộ ị
Căn c Công văn s 834/TP-HT ngày 19 tháng 5 năm 2000 c a B T pháp v c iứ ố ủ ộ ư ề ả
chính h t ch;ộ ị
Căn c vào h s g c l u t i y ban nhân dân ứ ồ ơ ố ư ạ Ủ (1) ..............qu n (huy n)..........;ậ ệ
Xét đ n c a ông (bà) ........................................... sinh năm: ............................... ơ ủ
Th ng trú t i:.....................................................................................................;ườ ạ
Xét đ ngh c a Cán b H t ch y ban nhân dânề ị ủ ộ ộ ị Ủ (1) ..........qu n (huy n)..........,ậ ệ
QUY T Đ NHẾ Ị
Đi u 1.ề Cho phép ông (bà):....................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh: .............................................................................
N i sinh: ...................................................................................................ơ
Th ng trú t i: ..........................................................................................ườ ạ
Đ c c i chính ................. trong gi y ................ s : ...... quy n..... ph ng (xã, thượ ả ấ ố ể ườ ị
tr n)......................., qu n(huy n)...........................ấ ậ ệ
N i dung c i chính:ộ ả
T :.............. .................................................................................................ừ
Nay c i chính l i là: ...................................................................................ả ạ
Đi u 2.ề Cán b h t ch y ban nhân dânộ ộ ị Ủ (1) có trách nhi m ghi rõ n i dung c i chínhệ ộ ả
vào s k t hôn, và báo cáo đ đi u ch nh vào s b l u tr . ổ ế ể ề ỉ ổ ộ ư ữ
Đi u 3.ề Quy t đ nh này có hi u l c k t ngày ký.ế ị ệ ự ể ừ
Đi u 4.ề Văn phòng y ban nhân dân Ủ(1), cán b h t ch ộ ộ ị (1).......và ông
(bà) .........................ch u trách nhi m thi hành quy t đ nh này.ị ệ ế ị
N i nh nơ ậ
- Nh đi u 4ư ề
- S T pháp TPHCMở ư
(Đ đi u ch nh s b )ể ề ỉ ổ ộ
- L uư
CH T CH Y BAN NHÂN DÂN Ủ Ị Ủ (1)
(1) Xã, ph ng, th tr nườ ị ấ
(2) Gi y t c n c i chính (không ph i là Gi y khai sinh)ấ ờ ầ ả ả ấ