
Mẫu số: 102
BH theo TT số 119/2021/TT-BCA
ngày 08/12/2021
...........................................................................
...........................................................................
Số: .................. /QĐĐN- …………..…
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
..........................,ngày .......... tháng ......... năm….........
QUYẾT ĐỊNH ĐÌNH NÃ
............................................................................................................................................................................(1)
Căn cứ (2)........................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................ ;
Căn cứ khoản 2 Điều 114, khoản 3 Điều 231 Bộ luật Tố tụng hình sự,
QUYẾT ĐỊNH:
Đình nã đối với: ................................................................................................................................ Giới tính: ........................
Tên gọi khác: .........................................................................................................................................................................................
Sinh ngày.............tháng...........năm..................tại:.............................................................................................................................
Quốc tịch:............................................; Dân tộc:.......................................................; Tôn giáo: .....................................................
Nghề nghiệp: ..........................................................................................................................................................................................
Số CMND/Thẻ CCCD/Hộ chiếu: ............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
cấp ngày............tháng............năm ........................ Nơi cấp: ...........................................................................................................
Quê quán: ..................................................................................................................................................................................................
Nơi thường trú: .......................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
Nơi tạm trú: ...............................................................................................................................................................................................
Nơi ở hiện tại:
..............................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
Họ tên bố: ....................................................................................... Họ tên mẹ: .................................................................................
Tội danh bị khởi tố, truy tố, xét xử hoặc bị kết án: ...................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
đã bị truy nã theo Quyết định số: ............................. ngày ............ tháng .............. năm.........................................
của..................................................................................................................................................................................................................
Nơi nhận:
- VKS, Tòa án
- Cục QLXNC, Phòng QLXNC
- Văn Phòng Cơ quan CSĐT Bộ Công an;
- Văn Phòng Cơ quan CSĐT tỉnh (TP)
- Cơ quan hồ sơ
- Công an cấp huyện ........
- Công an cấp xã
- Nơi gửi khác
- Hồ sơ 02 bản.
......................................................................................................
Ảnh 4 x 6
(Nếu có)

(1) Chức danh tư pháp của người ký ban hành văn bản;
(2) Ghi rõ các căn cứ ra Quyết định đình nã.
Ghi chú: Mẫu này áp dụng cho các cơ quan có thẩm quyền ra quyết định truy nã.


