ẫ ố

M u s  04/QĐ­GMTP

Ban hành kèm theo Thông t

s  07/2019/TT­BCA

Ộ

Ộ

Ủ

ộ ậ ự ạ

ư ố ngày 20/3/2019 Ệ C NG HOÀ XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc

....................(1)                                          ....................(2)                                          S :ố ............/QĐ­GMTP

.......(3)......., ngày ......... tháng ......... năm .........

Ị ễ ả Ế QUY T Đ NH ạ ạ ề Gi m/Mi n ti n ph t vi ph m hành chính

ạ ạ ứ ề ứ c Căn c  Đi u 77 Lu t x  lý vi ph m hành chính; ử x Căn ph m ạ ph t hành ị đ nh vi chính

ậ ử ế   Quy t   s :ố ............................................................................ngày.............../............/.................... do:....................................................................................................................................................................................................................................................ký; ứ ế ế ề ạ ị ị ố……..............................……………………………………... Căn   c   Quy t   đ nh   hoãn   thi   hành   quy t   đ nh   ph t   ti n   s

………………… ngày……………../……..……/………….do........................................................................................................................ký (n u có); Căn   c   Quy t   đ nh   v   vi c   giao   quy n   x   ph t   vi   ph m   hành   chính   s

ế ứ ử ế ề ệ ề ạ ạ ị ố…………………………………………...

………………… ngày……………../……..……/………….........................................................................................................................(n u có);

ế

............../……........../……….......c aủ

ề ễ ề ả ạ ạ ơ ị Xét   đ n   đ   ngh   gi m/mi n   ti n   ph t   vi   ph m   hành   chính   ngày Ông(Bà)............................

....................................................................................................................................................................xác

…………………………………..…………..đ nh n;ậ

cượ (4)

ấ Tôi:..............................................................C p ậ b c, ứ ch c v ụ:.....................................................Đ nơ v :ị ......................................................................

Ế Ị QUY T Đ NH:

ề ử ễ ề ế ả ạ ạ ạ ị Gi m/Mi n   ti n   ph t   vi   ph m   hành   chính   t ạ ạ   Quy t   đ nh   x   ph t   vi   ph m   hành   chính i

Đi u   1.   số.................................... ........................................................................ngày............./….........../………….......do..................................................................................................ký. ố S ạ ph t mà

........................................................................đ ng

ễ ồ gi m/mi n ằ   (B ng

....................................................................................................................................................................................................

(6)

..........................................................................................................................................đ   t

ả ố ề ti n Ông(Bà) .................................................................................................................................................................................................... ả ượ đ c là: ch :ữ  ....................................................................................................................). ễ gi m/mi n ạ ph t ề ti n S sau ả ph i Ông(Bà) ộ   n p ằ   (B ng khi ồ là:..........................................................................................................................đ ng ch :ữ  .....................................................................................................................................................................................................................................................). do ả Lý ễ .................................................................................................................................................................................................................... gi m/mi n: Ông(Bà) đ ượ c ậ   nh n l iạ (5) ệ ự ể ừ Quy t đ nh này có hi u l c thi hành k  t ngày ký. ế ị ế ị ượ Quy t đ nh này đ c: ể ấ Đi u 2.ề Đi u 3.ề ế   1.   Giao   cho  Ông(Bà).............................................................................................................................................................................đ   ch p   hành   Quy t ị đ nh. ể ổ ứ ự ế ị ử 2.   G i   cho ệ   ch c   th c   hi n   Quy t   đ nh này./.

ơ

NG

I RA QUY T Đ NH

Ế Ị ứ ụ ọ

ƯỜ ấ

(Ký, đóng d u; ghi rõ ch c v , h  tên)

ư

ậ N i nh n: ư ề ­ Nh  Đi u 3; ồ ơ ­ L u: H  s .

ơ

ế ị

ị ủ

ườ

ườ

ơ

ị ấ

ổ ứ ơ

ặ ơ

ạ

ng, th  tr n n i cá nhân vi ph m c  trú ho c c  quan, t

i ra quy t đ nh; (3) Ghi rõ đ a danh hành chính; (4) Ghi rõ tên xã, ph ị ạ

ấ ờ

ệ

ệ

ậ

ạ

ạ

ch c n i ng ạ

ư ề

ơ ị

ữ

ạ

ả

ng ti n vi ph m hành chính đã b  t m gi

ườ   i ậ ử   i kho n 6 Đi u 125 Lu t x  lý vi ph m hành chính;

theo quy đ nh t

ị , tang v t, ph ế ị

ổ ứ

ủ

ệ

ủ ả (1) Tên c  quan ch  qu n; (2) Tên đ n v  c a ng ệ ọ ậ ậ ự vi ph m h c t p, làm vi c đã th c hi n xác nh n; (5) Ghi gi y t ổ ứ ủ (6) Ghi tên c a cá nhân/t

ch c có trách nhi m ch  trì t

ươ  ch c thi hành Quy t đ nh.