.............................. (1)
S : .................. /QĐ-...ố
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
................, ngày ...... tháng .... năm .......
QUY T ĐNHẾ Ị
V vi c ngh vi c h ng ch đ h u tríề ệ ỉ ệ ưở ế ộ ư
................... (2) ..................
Căn c Lu t B o hi m xã h i s ……………..;ứ ậ ả ể ộ ố
Căn c (3) ………………………………………………….;ứ
Xét đ ngh c a……………………………………………………………..,ề ị ủ
QUY T ĐNH:Ế Ị
Đi u 1.ề Ông (bà)………………………… Sinh ngày….../…..../……
Mã s BHXH: ………………………….……………….…… ố
S đi n tho i di đng:……………………………ố ệ ạ ộ
Ch c danh ngh nghi p, c p b c, ch c v : ………………………………ứ ề ệ ấ ậ ứ ụ
Đn v công tác: ……………………………………………………… ơ ị
Đc ngh vi c đ h ng ch đ h u trí t ngày……/…../……. ượ ỉ ệ ể ưở ế ộ ư ừ
N i c trú khi ngh h u(4): ………………………………………….ơ ư ỉ ư
Hình th c nh n l ng h u(5): ……………………………………………..ứ ậ ươ ư
N i khám ch a b nh BHYT ban đu(6): …………………………………….ơ ữ ệ ầ
Đi u 2.ề Ch đ h u trí đi v i ông (bà)……………...…do B o hi m xã h iế ộ ư ố ớ ả ể ộ
huy n (qu n)/t nh (thành ph )……………gi i quy t theo quy đnh c a pháp lu t b oệ ậ ỉ ố ả ế ị ủ ậ ả
hi m xã h i.ể ộ
Đi u 3.ề …………… (7) và ông (bà)…………… ch u trách nhi m thi hànhị ệ
Quy t đnh này./.ế ị
N i nh n:ơ ậ
- Nh Đi u 3;ư ề
- BHXH (8)......;
- L u....ư
…………………(2)
(Ký, ghi rõ h tên, đóng d u)ọ ấ
M u s 12-HSBẫ ố
H NG D N L P M U 12-HSBƯỚ Ẫ Ậ Ẫ
(1): C quan, t ch c, đn v qu n lý ng i lao đngơ ổ ứ ơ ị ả ườ ộ
(2): Ch c danh ng i đng đu c quan, đn v có th m quy n ra quy t đnhứ ườ ứ ầ ơ ơ ị ẩ ề ế ị
ngh vi c h ng ch đ h u trí.ỉ ệ ưở ế ộ ư
(3): Tr ng h p ngh h u theo pháp lu t lao đng thì ghi B lu t Lao đng,ườ ợ ỉ ư ậ ộ ộ ậ ộ
ngh h u theo pháp lu t cán b , công ch c thì ghi Lu t Cán b , công ch c, ngh h uỉ ư ậ ộ ứ ậ ộ ứ ỉ ư
theo pháp lu t viên ch c thì ghi Lu t Viên ch c; ngoài ra, n u ngh h u theo các chínhậ ứ ậ ứ ế ỉ ư
sách khác c a Nhà n c nh gi i quy t lao đng dôi d , tinh gi n biên ch … thì ghiủ ướ ư ả ế ộ ư ả ế
b sung tên văn b n quy đnh chính sách đó;ổ ả ị
(4): Ghi đy đ s nhà, ngõ (ngách, h m), đng ph , t (thôn, xóm, p), xãầ ủ ố ẻ ườ ố ổ ấ
(ph ng, th tr n), huy n (qu n, th xã, thành ph ), t nh (thành ph ). ườ ị ấ ệ ậ ị ố ỉ ố
(5): Ghi hình th c nh n l ng h u: N u nh n l ng h u b ng ti n m t thôngứ ậ ươ ư ế ậ ươ ư ằ ề ặ
qua t ch c d ch v BHXH thì ghi rõ: Nh n l ng h u qua t ch c d ch v BHXH;ổ ứ ị ụ ậ ươ ư ổ ứ ị ụ
n u nh n l ng h u qua tai khoan the thì ghi rõ nh n l ng h u qua tài kho n th vàế ậ ươ ư ậ ươ ư ả ẻ
b sung thông tin: S tài kho n: ……………...… …….........…..., Ngân hàng m tàiổ ố ả ở
khoàn ……………………. chi nhánh ……………;
Tr ng h p không ghi hình th c nh n l ng h u thì c quan BHXH s chi trườ ợ ứ ậ ươ ư ơ ẽ ả
b ng ti n m t thông qua b u đi n.ằ ề ặ ư ệ
(6): Ghi n i khám, ch a b nh ban đu do cá nhân l a ch n theo danh m c c sơ ữ ệ ầ ự ọ ụ ơ ở
khám, ch a b nh do c quan BHXH cung c p; n u thu c đi t ng ng i có công v iữ ệ ơ ấ ế ộ ố ượ ườ ớ
cách m ng thì ghi rõ thu c đi t ng ng i có công v i cách m ng sau tên c s khámạ ộ ố ượ ườ ớ ạ ơ ở
ch a b nh đã đăng ký. Tr ng h p không đăng ký đa ch n i khám, ch a b nh BHYTữ ệ ườ ợ ị ỉ ơ ữ ệ
ban đu thì c quan BHXH s n đnh đa ch n i khám, ch a b nh BHYT ban đu.ầ ơ ẽ ấ ị ị ỉ ơ ữ ệ ầ
(7): Ch c danh lãnh đo các đn v liên quan (n u có); tr ng h p ng i sứ ạ ơ ị ế ườ ợ ườ ử
d ng lao đng theo quy đnh không có con d u thì không ph i đóng d u. ụ ộ ị ấ ả ấ
(8): Ghi tên c quan BHXH t nh/huy n n i n p h s gi i quy t.ơ ỉ ệ ơ ộ ồ ơ ả ế
B O HI M XÃ H I .....Ả Ể Ộ
B O HI M XÃ H I ........Ả Ể Ộ
S : ..................../QĐ-BHXHố
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
.............., ngày ...... tháng .... năm .......
QUY T ĐNHẾ Ị
V vi c h ng ch đ h u trí hàng thángề ệ ưở ế ộ ư
GIÁM ĐC B O HI M XÃ H I .............Ố Ả Ể Ộ
Căn c Lu t B o hi m xã h i s ............ứ ậ ả ể ộ ố
Căn c Quy t đnh s ... ngày ... tháng ... năm ... c a T ng Giám đc B o hi mứ ế ị ố ủ ổ ố ả ể
xã h i Vi t Nam v vi c thành l p B o hi m xã h i ...........................;ộ ệ ề ệ ậ ả ể ộ
Căn c h s gi i quy t ch đ h u trí đi v i ông/bà ..................................., ứ ồ ơ ả ế ế ộ ư ố ớ
QUY T ĐNH:Ế Ị
Đi u 1.ề Ông/Bà................................................................................................
Sinh ngày...tháng ... năm ... (theo s BHXH(2))ổ
Sinh ngày...tháng ... năm ... (theo Lý l ch đng viên) (2)ị ả
Ch c danh ngh nghi p, c p b c, ch c v (3): ...............................................ứ ề ệ ấ ậ ứ ụ
C quan, đn v /N i đóng BHXH t nguy n:...........................................ơ ơ ị ơ ự ệ
T ng s th i gian đóng BHXH: ... năm ... tháng, trong đó có ... năm ... thángổ ố ờ
đóng BHXH b t bu c. Th i gian đóng BHXH b t bu c có:ắ ộ ờ ắ ộ
- Th i gian công tác chi n tr ng B, C, K: ờ ở ế ườ … năm … tháng
- Th i gian làm vi c đc tính thâm niên ngh : ờ ệ ượ ề … năm … tháng
- Th i gian làm ngh ho c công vi c NNĐHNH: ờ ề ặ ệ … năm … tháng
- Th i gian làm ngh ho c công vi c đc bi t NNĐHNH: ờ ề ặ ệ ặ ệ … năm … tháng
- Th i gian làm vi c n i có ph c p KV h s 0,7 tr lên: ờ ệ ở ơ ụ ấ ệ ố ở … năm … tháng
- Th i gian làm công vi c khai thác than trong h m lò: ờ ệ ầ … năm … tháng
M c bình quân ti n l ng, thu nh p tháng ứ ề ươ ậ ho c bình quân ti n l ng và thuặ ề ươ
nh p tháng làm căn c tính l ng h u đóng BHXHậ ứ ươ ư :....................................... đng ồ
T l % đ tính l ng h u: ............................%ỷ ệ ể ươ ư
H U TRÍ (1)Ư
MÃ S BHXH.................Ố
M u s 07ẫ ố A-HSB
Đc h ng ch đ h u trí t ngày: ......./......../...........ượ ưở ế ộ ư ừ
Đi u 2.ề M c h ng ứ ưở ch đ h u tríế ộ ư nh sau: ư
1. L ng h uươ ư
a. L ng h u hàng tháng: ………….....đ x ....... % = ........................... đngươ ư ồ
b. M c bù b ng m c l ng c s (n u có): ........................... đngứ ằ ứ ươ ơ ở ế ồ
c. M c đi u ch nh (n u có): ................................................... đngứ ề ỉ ế ồ
d. Tr c p khác (n u có): ........................................................đngợ ấ ế ồ
T ng l ng h u hàng tháng (a + b + c + d): ................................. đngổ ươ ư ồ
(S ti n b ng ch : ..................................................................ố ề ằ ữ đngồ)
2. Tr c p m t l n (n u có)ợ ấ ộ ầ ế
a. Tr c p m t l n khi ngh h u (n u có): BQTLTN x ... tháng = ... đngợ ấ ộ ầ ỉ ư ế ồ
b. Tr c p khu v c m t l n (n u có): …………………………….. đngợ ấ ự ộ ầ ế ồ
c. T ng s ti n tr c p m t l n (a + b): …………………… đngổ ố ề ợ ấ ộ ầ ồ
(S ti n b ng ch : ................................................................... đng)ố ề ằ ữ ồ
3. Phí khám giám đnh y khoa (n u có):......................................... đngị ế ồ
N i c trú sau khi ngh h u: (4)…………………………………………ơ ư ỉ ư
Hình th c nh n l ng h u: (5)................ứ ậ ươ ư
Đi u 3.ề Các ông, bà Tr ng phòng Ch đ BHXH, Giám đc BHXH ..ưở ế ộ ố
(5)............và ông/bà có tên trên ch u trách nhi m thi hành Quy t đnh này.ị ệ ế ị
N i nh n:ơ ậ
- Ông/Bà …………………;
- L u h s .ư ồ ơ
GIÁM ĐC Ố
(Ký, đóng d u)ấ
Ghi chú:
- (1) Đi v i tr ng h p h ng ch đ theo các chính sách m i thì ghi theo tênố ớ ườ ợ ưở ế ộ ớ
văn b n ban hành quy đnh chính sách m i đó.ả ị ớ
- (2) Ch hi n th và nh p thông tin trong tr ng h p không đúng v i s BHXH;ỉ ể ị ậ ườ ợ ớ ổ
- (3) N u thu c đi t ng th c hi n BHXH t nguy n thì không hi n th cácế ộ ố ượ ự ệ ự ệ ể ị
dòng này;
- (4) Ghi đy đ đa ch n i đang c trú c a ng i có yêu c u gi i quy t: Sầ ủ ị ỉ ơ ư ủ ườ ầ ả ế ố
nhà, ngõ (ngách, h m), đng ph , t (thôn, xóm, p), xã (phẻ ườ ố ổ ấ ng, th tr n), huy nườ ị ấ ệ
(th xã, thành ph ), t nh, thành ph ;ị ố ỉ ố
- (5) Tr ng h p nh n b ng ti n m t thì ghi: “B ng ti n m t”, n u nh n quaườ ợ ậ ằ ề ặ ằ ề ặ ế ậ
tài kho n thì ghi “Thông qua tài kho n, s tài kho n...., tên ngân hàng m tài kho n....,ả ả ố ả ở ả
chi nhánh ngân hàng m tài kho n.....”.ở ả
- (6) Ghi theo tên đn v hành chính c p huy n; n u BHXH c p huy n gi iơ ị ấ ệ ế ấ ệ ả
quy t thì thay c m t “Tr ng phòng Ch đ BHXH, Giám đc BHXHế ụ ừ ưở ế ộ ố
huy n/qu n .........” b ng “Ph trách Ch đ BHXH, K toán tr ng”.ệ ậ ằ ụ ế ộ ế ưở