Mẫu số: 106
BH theo TT số 119/2021/TT-BCA
ngày 08/12/2021
..............................................................................
..............................................................................
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: ......................... /TB- ………..…….. ........................................., ngày .......... tháng .......... năm...............
THÔNG BÁO
Về việc giao người thân thích của người bị tạm giữ/tạm giam cho
người thân thích khác hoặc chính quyền xã, phường, thị trấn chăm nom
Căn cứ Điều 36 và Điều 120 Bộ luật Tố tụng hình sự,
Căn cứ Quyết định/Lệnh(1) ...................................................... số: ................ ngày .......... tháng ........ năm
............ của quan ............................................................................................................................................................................................
đối với:
Họ tên: ........................................................................................................................................................... Giới tính:.....................................
n gọi khác: .........................................................................................................................................................................................
Sinh ngày ............ tháng ............ năm ................... tại: ......................................................................................................................
Quốc tịch: ................................................; Dân tộc: ......................................................; Tôn giáo:
Nghề nghiệp:.............................................................................................................................................................................................
Số CMND/Thẻ CCCD/Hộ chiếu:
.............................................................................................................................................
cấp ngày............ tháng ............ năm ................... Nơi cấp: ............................................................................................................
i thường trú: .......................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
i tạm trú: ...............................................................................................................................................................................................
i hiện tại:
..............................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
Ngày..............tháng................năm....................... quan...............................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
đã lập biên bản về việc giao người thân thích của người bị tạm giữ, tạm giam cho(2): .................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................... có trách nhiệm chăm nom.
quan............................................................................................................................................................................................
Thông báo này đã đưc giao cho ngưi b tm giữ, tm giam mt bản vào hi ..... giờ ..... ngày .... tháng ....m .............
NGƯỜI BỊ TẠM GIỮ/TẠM GIAM
(Ký, ghi rõ họ tên)
thông báo cho người bị tạm giữ/tạm giam:.............................................................................................................biết.
..............................................................................................................................................................................................................................
Nơi nhận:
- Người bị tạm giữ/tạm giam;
- .......................................................;
- Hồ sơ 02 bản.
..............................................................................................................
(1) Quyết định tạm giữ hoặc Lệnh tạm giam;
(2) Ghi rõ người người thân thích khác hoặc chính quyền xã, phường, thị trấn.