
M u s 64-DS ẫ ố (Ban hành kèm theo Ngh quy t s 01/2017/NQ-HĐTP ngày 13 tháng 01 nămị ế ố
2017 c a H i đng Th m phán Tòa án nhân dân t i cao)ủ ộ ồ ẩ ố
TÒA ÁN NHÂN DÂN....... (1)
S :..../TB-TAố
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
........., ngày...... tháng ...... năm…....
THÔNG BÁO
V VI C RÚT KHÁNG CÁO (KHÁNG NGH ) Ề Ệ Ị (2)
Kính g i: ử(3)......................................................................................................
Đa ch :ị ỉ (4).........................................................................................................
Ngày….tháng.…năm…….,(5)……….có đn kháng cáo (văn b n kháng ngh s …/ơ ả ị ố
…./QĐ-KN) đi v i b n án (quy t đnh) s th m s …/…/…-ST ngày……ố ớ ả ế ị ơ ẩ ố
tháng…...năm……..c a Toà án nhân dân ………..….v i n i dungủ ớ ộ ......................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Ngày …… tháng ……. năm…………………... ng i kháng cáo (Vi n ki m sátườ ệ ể
kháng ngh ) đã có văn b n rút kháng cáo (kháng ngh ) v i lý doị ả ị ớ ..........................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Căn c vào Đi u 284 c a B lu t t t ng dân s , ứ ề ủ ộ ậ ố ụ ự
Tòa(6)…………….……thông báo cho (7)………………………..đc bi t.ượ ế
N i nh n:ơ ậ
- Ghi n i nh n theo quy đnh t i kho n 4 ơ ậ ị ạ ả
Đi u 284 c a B lu t t t ng dân s ;ề ủ ộ ậ ố ụ ự
- L u h s v án.ư ồ ơ ụ
TH M PHÁNẨ
(Ký tên, ghi rõ h tên, đóng d u)ọ ấ

H ng d n s d ng m u s 64-DSướ ẫ ử ụ ẫ ố :
(1) và (6) Ghi tên Tòa án ra thông báo v vi c rút kháng cáo (kháng ngh ). N u là Toà án nhânề ệ ị ế
dân c p t nh thì c n ghi rõ Tòa án nhân dân t nh (thành ph ) nào (ví d : Tòa án nhân dân thành ph Hàấ ỉ ầ ỉ ố ụ ố
N i); n u là Tòa án nhân dân c p cao thì c n ghi rõ Tòa án nhân dân c p cao t i đâu (ví d : Tòa ánộ ế ấ ầ ấ ạ ụ
nhân dân c p cao t i Thành ph H Chí Minh).ấ ạ ố ồ
(2) N u ch rút kháng cáo thì b hai ch “kháng ngh ”; n u ch rút kháng ngh thì b hai chế ỉ ỏ ữ ị ế ỉ ị ỏ ữ
“kháng cáo”.
(3) và (4) Ghi tên cá nhân, c quan, t ch c theo quy đnh t i kho n 4 ơ ổ ứ ị ạ ả Đi u 2ề84 B lu t t t ng dânộ ậ ố ụ
sự và đa ch c a h .ị ỉ ủ ọ
(5) Ghi h tên, t cách đng s trong t t ng c a ng i kháng cáo. N u ng i kháng cáo làọ ư ươ ự ố ụ ủ ườ ế ườ
ng i đc đng s u quy n thì ghi h tên c a ng i đc u quy n đó và ghi rõ đi di n theoườ ượ ươ ự ỷ ề ọ ủ ườ ượ ỷ ề ạ ệ
u quy n c a ai theo gi y u quy n ngày…tháng…năm… nào (ví d : c a Ông Tr n Văn B là ỷ ề ủ ấ ỷ ề ụ ủ ầ ng iườ
đi di n theo u quy n c a nguyên đn Bà Nguy n Th V theo gi y u quy n ngày 04-10-ạ ệ ỷ ề ủ ơ ễ ị ấ ỷ ề 2017). N uế
Vi n ki m sát kháng ngh thì ghi tên c a Vi n ki m sát.ệ ể ị ủ ệ ể
(7) N u là cá nhân thì tu theo đ tu i mà ghi Ông ho c Bà, Anh ho c Ch mà không ph i ghiế ỳ ộ ổ ặ ặ ị ả
h tên (ví d : thông báo cho Ông đc bi t; thông báo cho Bà đc bi t); n u là c quan, t ch c thìọ ụ ượ ế ượ ế ế ơ ổ ứ
ghi tên c a c quan, t ch c đó.ủ ơ ổ ứ
Chú ý: Tòa án c p phúc th m không ph i g i thông báo vi c rút kháng cáo (kháng ngh ) choấ ẩ ả ử ệ ị
chính ng i kháng cáo (Vi n ki m sát kháng ngh ).ườ ệ ể ị

