CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
tờ khai phí bảo vệ môi trường
(Áp dụng cho cơ sở thu mua khoáng sản nộp phí thay người khai thác)
[01] Kỳ tính thuế: Tháng.... năm …….....
[02] Người nộp thuế :.....................................................................................
[03] Mã số thuế: .............................................................................................
[04] Địa chỉ: ...................................................................................................
[05] Quận/huyện: ................... [06] Tỉnh/Thành phố: .....................................
[07] Điện thoại: ..................... [08] Fax: .................. [09] Email: ..................
Đơn vị tiền: Việt Nam đồng
Số lượng khoáng
sản khai thác
STT Tên loại
khoáng sản Đơn vị tính
Số lượng Mức phí
Phí bảo vệ môi
trường đối với
khai thác khoáng
sản phát sinh
trong kỳ
(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (4) x (5)
Tổng cộng:
Số tiền phí bảo vệ môi trường đối với khai thác khoáng sản phải nộp vào NSNN
(ghi bằng chữ): ......................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về
số liệu đã khai./.
..........................., ngày......... tháng........... năm..........
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
Ký tên, đóng dấu (ghi rõ họ tên và chức vụ)
Mẫu số:
02
/
BVMT
(Ban hành kèm theo Thông tư
số 60/2007/TT-BTC ngày
14/6/2007 của Bộ Tài chính)