Mẫu số 13: Tổng hợp danh sách cá nhân đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương

(Sử dụng cho tất cả các cơ quan, đơn vị thuộc hệ thống cơ quan công tác dân tộc)

Cơ quan cấp trên … CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Tên Đơn vị:………….. Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

------- ---------------

Tỉnh (thành phố), ngày … tháng … năm 201…

BẢNG TỔNG HỢP

DANH SÁCH TRÍCH NGANG CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG

KỶ NIỆM CHƯƠNG “VÌ SỰ NGHIỆP PHÁT TRIỂN CÁC DÂN TỘC”

(Kèm theo Tờ trình số …./….. ngày ..... tháng ….. năm ……)

TT Họ và tên Nam Nữ Chức vụ, đ.vị Tóm tắt thành tích Số năm Số năm Tổng số Ghi

(Cán bộ trong ngành công tác công tác công tác năm chú

(Hoặc địa chỉ DT: Kê khai rõ các trong ngoài công tác

thường trú: đối Quyết định số, ngày, ngành ngành được

với trường hợp tháng, năm … được DT quy đổi

ngoài ngành khen thưởng các loại:

nhưng không rõ CSTĐ cấp Bộ, Bằng

cơ quan quản lý) khen của BT, CN;

Bằng khen của TTg;

Huân chương)

A Trong ngành Dân

tộc

(c.quan c.tác dân tộc)

I Đang công tác

1

…

II Đã nghỉ hưu

…

B Ngoài ngành Dân

tộc (1)

…

Tổng số: .. (số x x

người) …

Ghi chú: (1) Kê khai theo thứ tự: Cán bộ các Sở, Ban, ngành của tỉnh trước; sau đó đến các đối tượng còn lại quy định tại

điểm b khoản 2 Điều 13 Thông tư này.

Người lập biểu Thủ trưởng đơn vị

(ĐT liên hệ) Ký tên, đóng dấu

(ghi rõ họ tên)