Ồ Ơ MàH  S : ơ ể   (Do c  quan tuy n ụ d ng ghi)

Ộ

Ộ

Ủ

Ệ

ự

ạ

C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM ộ ậ Đ c l p – T  do – H nh phúc __________________________________________

................., ngày     tháng    năm 20........

Ứ

Ế

Ể

PHI U ĐĂNG KÝ THI TUY N CÔNG CH C

ị

ể :.................................................................

V  trí đăng ký thi tuy n

(Ảnh 4x6)

ơ ị

Đ n v  đăng ký thi  tuy nể :................................................................

I. THÔNG TIN CÁ NHÂN

ọ N    ữ

ộ

ố ơ ấ

ơ ấ ế ấ

ệ ể ệ ạ

1. H  và tên:....................................... Ngày, tháng, năm sinh:.......................      Nam    2. Dân t c:.................................. Tôn giáo:......................................................................................... ấ 3. S  CMTND:.............................. Ngày c p: ........................ N i c p:............................................. ế ặ ố ộ ho c s  H  chi u (n u có): …………………. Ngày c p: ……………… N i c p: ……………….. 4. Đi n tho i liên h  đ  báo tin:..........................................     Email:..................................................

5. Quê quán: ........................................................................................................................................

ộ ẩ ườ ng

6. H  kh u th trú: ........................................................................................................................

ỗ ở ệ ỉ ể ị 7. Ch hi n nay (đ a ch  đ  báo tin): ...............................................................................................

ạ ẻ ề ặ

ứ 8. Tình tr ng s c kho :................ …,  Chi u cao:…...............,     Cân n ng:............ ……..............kg

ầ ệ ớ ố ệ ạ ọ

II. THÔNG TIN ĐÀO T OẠ

ị ỉ 9. Khi c n liên h  v i ai: H  và tên:……………………...    S  đi n tho i: ……………………….. Đ a ch :………………………………………………………………………………………………

ữ

ủ

ườ

ự

ể

Ch  ký c a ng

i đăng ký d  tuy n

Trang 1

Ngày,  tháng, năm  c pấ Tên  ườ ng/C tr ơ ở    s  đào Trình  đ  vănộ   b ng/ằ Số  hi uệ   văn Chuyê n  ngành Ngàn h đào  t oạ Hình  th cứ đào X pế   lo iạ   b ngằ Đ iố   ngượ   t mi nễ Đ iố   ngượ   t mi nễ

ngo iạ   ngữ ằ ứ t oạ t oạ b ng/Ch n g chỉ ch ngứ   chỉ /Ch ngứ   chỉ tin  h cọ b ng/ằ   ch nứ g chỉ

đào t oạ   (ghi  theo  b ngả   đi m)ể 5 1 2 3 4 6 7 8 9 10

Ữ

ự

Ạ ứ ế ề

ọ ượ ở ụ ứ ễ ả ạ m c này).

Ự ộ ữ c mi n thi môn ngo i ng  không ph i đi n thông tin  ạ

III. ĐĂNG KÝ D  THI MÔN NGO I NG ố   (Thí sinh l a ch n và ghi rõ đăng ký thi m t trong năm th  ti ng: Anh, Pháp, Nga, Trung Qu c, Đ c. Thí sinh đ Đăng ký d  thi ngo i ng :……………………………………………………………………………

ự ữ

Ố ƯỢ

Ư

ế  (n u có)

IV. Đ I T

NG  U TIÊN

............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................

ữ

ự ậ

ủ

ẽ

ị

ấ ể ề

ẽ ị ơ

ự ậ

ệ ủ

ế ẩ

ể ả

ế

ể

ụ ướ

ể ệ

ậ

ậ   Tôi xin cam đoan nh ng thông tin kê khai trên c a tôi là đúng s  th t. Sau khi nh n ồ ơ ượ c thông báo trúng tuy n tôi s  hoàn thi n h  s  theo quy đ nh. N u có b t k  thông tin đ   ụ   nào sai s  th t thì k t qu  tuy n d ng c a tôi s  b  c  quan có th m quy n tuy n d ng ẽ ị ủ ỏ h y b  và tôi s  ch u trách nhi m tr c pháp lu t./.

Ự

Ể

NGƯỜI ĐĂNG KÝ D  TUY N (Ký, ghi rõ h  ọ tên)

ữ

ủ

ườ

ự

ể

Ch  ký c a ng

i đăng ký d  tuy n

Trang 2