Bài giảng Bệnh viêm da cơ địa - Ths. Nhâm Thế Thy Uyên

BBỆỆNH VIÊM DA CƠ Đ

NH VIÊM DA CƠ ĐỊỊA A

ThThạạc sc sỹỹ: Nhâm Th

môn: Da liễễuu

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

Thy Uyên : Nhâm Thếế Thy Uyên BBộộ môn: Da li HVYDHCTVN HVYDHCTVN

MMỤỤC TIÊU H

C TIÊU HỌỌC TC TẬẬPP

1. Trìình bnh bàày đưy đượợc căn nguyên 1. Tr nh sinh c căn nguyên, b, bệệnh sinh

nh viêm da cơ địịa.a.

2. 2. Nêu đư c triệệu chu chứứng lâm s ng lâm sààng cng củủa a

ccủủa ba bệệnh viêm da cơ đ Nêu đượợc cc cáác tri bbệệnh viêm da cơ đ nh viêm da cơ địịa.a.

3. Trìình bnh bàày đưy đượợc cc cáác tiêu chu 3. Tr c tiêu chuẩẩn chn chẩẩn đon đoáán n

nh viêm da cơ địịa.a.

4. 4. Nêu đư c phương phááp đip điềều tru trịị bbệệnh nh

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

bbệệnh viêm da cơ đ Nêu đượợc cc cáác phương ph viêm da cơ địịa.a. viêm da cơ đ

I CƯƠNG ĐĐẠẠI CƯƠNG

VDCĐ làà mmộột bt bệệnh ph -- VDCĐ l

n, chiếếm 2m 2--3% qu

3% quầần n

ththểể TE 1% qu

nh phổổ bibiếến, chi TE 1% quầần thn thểể ngư ngườời li lớớn. n. GPB: V: VDCĐ l

DCĐ làà mmộột hi

-- LS vLS vàà GPB

t hiệện tưn tượợng viêm b

ng viêm bìì--

. Nguyên nhân phứức tc tạạp, p, thưthườờng ph nh phảản n ứứng cng củủa da trên m

ng pháát t a da trên mộột t nguyên ởở

i cơ thểể..

thưthượợng bng bìì. Nguyên nhân ph sinh do mộột qut quáá trtrìình ph sinh do m cơ đcơ địịa đa đặặc bic biệệt dt dễễ phphảản n ứứng vng vớới di dịị nguyên trong hay ngoàài cơ th trong hay ngo BiBiểểu hiu hiệện trên lâm s

n trên lâm sààng bng bằằng nh

ng nhữững mng mảảng hng hồồng ng

ban vớới mi mụụn nưn nướớc rc rấất ngt ngứứa hay t ban v

a hay táái đi t

i đi táái li lạại.i.

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

I CƯƠNG ĐĐẠẠI CƯƠNG

 Viêm da cơ đ  BBệệnh hay g

a (atopic dermatitis) Viêm da cơ địịa (atopic dermatitis) nh hay gặặp nhp nhấất lt làà trtrẻẻ em dư

 HHìình nh ảảnh LS VDCĐ TE l

i 2 tuổổi. i. em dướới 2 tu t dai dẳẳng vng vàà ccóó ththểể

y, Lichen ng da dàày, Lichen

 ..

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

TiTiếến trin triểển cn củủa ba bệệnh rnh rấất dai d ng thàành.nh. kkééo do dàài ti tớới tui tuổổi trưi trưởởng th nh LS VDCĐ TE làà ccáác đc đáám mm mụụn n nưnướớc c ởở trtráán, mn, máá đ đốối xi xứứng. ng. ỞỞ trtrẻẻ llớớn vn vàà ngưngườời li lớớn ln làà ccáác sc sẩẩn, mn, mảảng da d hhóóa, ra, rấất ngt ngứứa.a.

I CƯƠNG ĐĐẠẠI CƯƠNG

 BBệệnh liên quan t

cơ địịa, tia, tiềền sn sửử

ng như hen phếế ququảản, n,

y đay, viêm da ti , viêm da tiếếp xp xúúcc…… VVìì vvậậy viy việệc c

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

nh liên quan tớới yi yếếu tu tốố cơ đ bbịị ccáác bc bệệnh dnh dịị ứứng như hen ph mmàày đay điđiềều tru trịị vvẫẫn còn g n còn gặặp nhi khăn p nhiềều khu khóó khăn

NG(tt) LÂM SÀÀNG(tt) LÂM S

ng ban: Giai đoạạn hn hồồng ban:

ng ban, triệệu u

c khi nổổi hi hồồng ban, tri y thườờng cng cóó vvàà chchủủ yyếếu.u. nh viêm . Trên hơi phùù nnềề ccóó ttíính viêm . Trên ng ban rảải ri ráác nhc nhữững hng hạạt nht nhỏỏ li ti mli ti màà t thườờng không trông th tay ng không trông thấấy. Sy. Sờờ tay

1.1. Giai đo -- NgNgứứaa: c: cóó trư trướớc khi n chchứứng nng nàày thư -- HHồồng banng ban: : hơi ph hhồồng ban r mmắắt thư vvàào tho thấấy nhy nháám. Cm. Cáác hc hạạt nht nhỏỏ nnàày try trởở ththàành mnh mụụn nưn nướớc c ởở giai đo

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

n sau. giai đoạạn sau.

CĂN NGUYÊN VÀÀ SINH B CĂN NGUYÊN V

SINH BỆỆNH HNH HỌỌCC

ng (atopy)  Cơ đCơ địịa da dễễ bbịị ddịị ứứng (atopy)  --YYếếu tu tốốdi truydi truyềền:n:  BBốố vvàà mmẹẹ VDCĐ VDCĐ: 80% con c

 "gen" c

: 80% con cáái ci củủa ha họọ bbịị y. 50% mộột trong hai ngư

m trên cáác nhi t trong hai ngườời bi b c nhiễễm sm sắắc thc thểể

 -- CCáác yc yếếu tu tốố khkháác như

mmắắc bc bệệnh nnh nàày. 50% m "gen" cóó LQ nLQ nằằm trên c 33, NST (NST) 11q13, NST 5q31 -- 33, NST (NST) 11q13, NST 5q31 16p11.2 -- 11.111.1…… 16p11.2

: da khô, suy giảảm m

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

c như: da khô, suy gi ch (miễễn dn dịịch qua trung gian t ch qua trung gian tếế

mimiễễn dn dịịch (mi bbàào).o).

CĂN NGUYÊN VÀÀ SINH B CĂN NGUYÊN V

SINH BỆỆNH HNH HỌỌCC

ch thííchch c nhân kíích th

c nhân nộội sinhi sinh

i, phấấn hoa, th n hoa, thứức ănc ăn, V, VK,VRK,VR

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

CCáác tc táác nhân k TTáác nhân n n kinh. -- YYếếu tu tốố ththầần kinh. i tiếết.t. Thay đổổi ni nộội ti -- Thay đ n chuyểển hn hóóa.a. -- RRốối loi loạạn chuy c nhân ngoạại sinhi sinh -- TTáác nhân ngo Di nguyên: bụụi, ph -- Di nguyên: b Môi trườờng, kh -- Môi trư ng, khíí hhậậu.u.

CĂN NGUYÊN VÀÀ SINH B CĂN NGUYÊN V

SINH BỆỆNH HNH HỌỌCC

Vai trò củủa IgEa IgE Vai trò c Thay đThay đổổi mii miễễn dn dịịchch  -- Thay đ i miễễn dn dịịch tch tạại chi chỗỗ: da k

: da kéém bm bềền n t lý, hóóa ha họọc vc vàà hhààng ng ng do hààng rng ràào vo vậật lý, h

n, suy giảảm.m.

Thay đổổi mi vvữững do h rràào to tếế bbàào bo bịị thương t Thay đổổi mi i miễễn dn dịịch trong m

 -- Thay đ Tăng bạạch cch cầầu đa nhân  + + Tăng b Tăng IgE..  + + Tăng IgE

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

thương tổổn, suy gi ch trong mááu:u: i toan. u đa nhân áái toan.

TRITRIỆỆU CHU CHỨỨNG LÂM S

NG LÂM SÀÀNGNG

< 2 tuổổi i (giai

u thơ)) (giai đo đoạạn n ấấu thơ ng tuổổi.i.

n cơ bảản ln làà ccáác mc mụụn nưn nướớc tc tậập p

VDCĐ ởở trtrẻẻ < 2 tu VDCĐ ThưThườờng gng gặặp p ởở trtrẻẻ 2 2 -- 3 th3 thááng tu Thương tổổn cơ b -- Thương t trung thàành tnh từừng đng đáám. m. trung th + G+ Giai đo

iai đoạạn tn tấấy đy đỏỏ: d: da đa đỏỏ, ng, ngứứa va vàà ccóó ccáác c t kê. li ti như hạạt kê. mmụụn nhn nhỏỏ li ti như h

iai đoạạn mn mụụn nưn nướớcc iai đoạạn chn chảảy nưy nướớc/ xu c/ xuấất ti t tiếết"gi t"giếếng ng

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

+ G+ Giai đo + G+ Giai đo chchààm"m"

TRITRIỆỆU CHU CHỨỨNG LÂM S

NG LÂM SÀÀNGNG

+ G+ Giai đo iai đoạạn đn đóóng vng vảảy: cy: cáác dc dịịch khô d ch khô dầần,n,

đđóóng vng vảảy tiy tiếết mt mààu vu vààng nh ng nhạạt. t.

iai đoạạn bong v n bong vảảy day da

+ G+ Giai đo -- VVịị trtríí: hay g

m. Tuy nhiên : hay gặặp p ởở mmáá, tr, tráán, cn, cằằm. Tuy nhiên hân, lưng lan ra tay, c, chân, lưng, b, bụụngng…… ccóó

ccóó ththểể lan ra tay ttíính ch

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

nh chấất đt đốối xi xứứng.ng. -- TriTriệệu chu chứứng cơ năng ng cơ năng: ng: ngứứa.a.

TRITRIỆỆU CHU CHỨỨNG LÂM S

NG LÂM SÀÀNGNG

em từừ 2 2 -- 12 tu 12 tuổổii

Viêm da cơ địịa a ởở trtrẻẻ em t Viêm da cơ đ Hay gặặp nhp nhấất lt làà llứứa tua tuổổi ti từừ 2 2 -- 5.5. Hay g -- TTCB l n cao hơn mặặt da,. Da d

i hay nếếp gp gấấp như khu p như khuỷỷu u

tay, mi mắắt;t; đ đốối xi xứứng.ng.

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

t da,. Da dàày, y, TTCB làà ccáác sc sẩẩn cao hơn m lichen hóóa. Ca. Cóó ththểể ggặặp cp cáác mc mụụn nưn nướớc tc tậập p lichen h trung thàành đnh đáám.m. trung th -- VVịị trtríí: m: mặặt dut duỗỗi hay n tay, khoeo chân, cổổ tay, mi m tay, khoeo chân, c -- TriTriệệu chu chứứng cơ năng ng cơ năng: r: rấất ngt ngứứa.a.

TRITRIỆỆU CHU CHỨỨNG LÂM S

NG LÂM SÀÀNGNG

 VDCĐ thanh thi  -- TiTiếến trin triểển tn từừ giai đo

VDCĐ thanh thiếếu niên v

 -- TTCB: s

u niên vàà ngư ngườời li lớớnn n TE, mộột st sốố khkhởởi i giai đoạạn TE, m

n cao hơn mặặt da, r n hơn.. , or ởở tutuổổi li lớớn hơn t da, rảải ri ráác hoc hoặặc c

ttậập trung th kkèèm theo nhi

phpháát t ởở tutuổổi di dậậy thy thìì, or TTCB: sẩẩn cao hơn m p trung thàành đnh đáám. Cm. Cóó ththểể ccóó mmụụn nưn nướớc c c do gãi. m theo nhiềều vu vếết xưt xướớc do gãi. p: khoeo chân,  -- VVịị trtríí ggặặp p ởở ccáác nc nếếp gp gấấp: khoeo chân, tay, vùùng hng hậậu môn sinh d u tay, cổổ tay, v u môn sinh dụục, c,

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

 -- TriTriệệu chu chứứng cơ năng

khukhuỷỷu tay, c nnúúm vm vú…ú…

ng cơ năng: r: rấất ngt ngứứaa

TRITRIỆỆU CHU CHỨỨNG LÂM S

NG LÂM SÀÀNGNG

 NhNhữững tri Khô da (xerosis).  -- Khô da (xerosis). i (dermographism).  -- DDấấu hiu hiệệu vu vẽẽ nnổổi (dermographism). n chân. n tay, bààn chân.  -- Viêm da lòng b

ng không điểển hn hììnhnh ng triệệu chu chứứng không đi

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

Viêm da lòng bààn tay, b

TITIẾẾN TRI

N TRIỂỂN N

 Dai dDai dẳẳng,ng, đ đợợt ct cấấp, mp, mạạn, liên quan t

n, liên quan tớới i

, nhiễễm trm trùùng ng như thứức ănc ăn, nhi p, nhiễễm trm trùùng tng tạại chi chỗỗ, kh, khíí

 -- Giai đo

n tiêu hóóa,a,……

viêm da cơ nh: hay gặặp p ởở viêm da cơ

thương tổổn gin giảảm phm phùù

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

nhinhiềều yu yếếu tu tốố như th ng hô hấấp, nhi đưđườờng hô h hhậậu, ru, rốối loi loạạn tiêu h Giai đoạạn cn cấấp tp tíính: hay g < 2 tuổổi. i. đđịịa a ởở trtrẻẻ < 2 tu Giai đoạạn bn báán cn cấấp: p: thương t  -- Giai đo nnềề, gi khô hơn.. t tiếết, t, khô hơn , giảảm xum xuấất ti

TITIẾẾN TRI

N TRIỂỂN N

nh: hay gặặp p ởở trtrẻẻ > 10 > 10 không khỏỏi bi bệệnh nh

Thương tổổn n

ng da dàày Lichen h

ng 50% sốố trtrẻẻ không kh n sang giai đoạạn nn nàày. y. Thương t y Lichen hóóa, a, n khu trúú u thâm, rấất ngt ngứứa. a. Thương t Thương tổổn khu tr

ng, khóó đi điềều tru trịị vvàà ccóó ththểể ttồồn n

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

Giai đoạạn mn mạạn tn tíính: hay g  -- Giai đo i, khoảảng 50% s tutuổổi, kho chuyểển sang giai đo vvàà chuy llàà ccáác sc sẩẩn, cn, cáác mc mảảng da d mmààu thâm, r nhưng dai dẳẳng, kh nhưng dai d ttạại đi đếến gin giàà

BIBIẾẾN CHN CHỨỨNGNG

i nhiễễm.m.  -- BBộội nhi  -- ChChààm chm chốốc hc hóóa.a.  -- Trong m Trong mộột st sốố trư trườờng hng hợợp bp bộội nhi i nhiễễm hom hoặặc c

c điềều tru trịị kkịịp thp thờời, ci, cóó

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

chchốốc hc hóóa không đư ththểể gây viêm c a không đượợc đi gây viêm cầầu thu thậận cn cấấp.p.

MÔ BMÔ BỆỆNH HNH HỌỌCC

Thượợng bng bìì: : -- Thư + X+ Xốốp bp bàào.o. + Thoáát dt dịịch: t + Tho ch: từừ trung b , huyếết thanh tho t thanh thoáát t

trung bìì, huy o khoảảng gian b ng gian bàào.o.

ra xen kẽẽ vvàào kho ra xen k + Thoáát bt bàào: xâm nh + Tho o: xâm nhậập kho ng gian bàào o

p khoảảng gian b u đa nhân, , a thượợng bng bìì ccáác bc bạạch cch cầầu đa nhân

-- Trung b

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

n giãn to, phùù nnềề, xung quanh c t, mao xung huyếết, mao , xung quanh cóó

ccủủa thư lympho, tổổ chchứức bc bàào.o. lympho, t Trung bìì: c: cáác nhc nhúú bbìì xung huy ququảản giãn to, ph nhinhiềều bu bạạch cch cầầu.u.

CHCHẨẨN ĐON ĐOÁÁNN

Viêm da mạạn tn tíính tnh táái phi pháát.t.

* 4 Tiêu chuẩẩn chn chíínhnh * 4 Tiêu chu -- NgNgứứa.a. -- Viêm da m nh tháái vi vàà vvịị trtríí đi điểển hn hìình:nh: -- HHìình th + Tr+ Trẻẻ em: mem: mụụn nưn nướớc tc tậập trung th p trung thàành đnh đáám m ởở

c chi. mmặặt, mt, mặặt dut duỗỗi ci cáác chi.

+ N+ Ngưgườời li lớớn: Lichen h -- TiTiềền sn sửử gia đ n: Lichen hóóa a ởở nnếếp gp gấấp.p. nh, bảản thân b gia đìình, b n thân bịị ccáác bc bệệnh nh

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

atopy atopy

Tiêu chuẩẩn phn phụụ (15 tiêu chu Tiêu chu

(15 tiêu chuẩẩn)n)

y da lòng bààn tay, b n chân. n tay, bààn chân.

Viêm kếết mt mạạc mc mắắt.t.

Viêm da lòng bààn tay, b n chân n tay, bààn chân

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

Khô da -- Khô da -- DDàày da lòng b -- Viêm k -- MMặặt tt táái.i. -- VVảảy phy phấấn trn trắắng.ng. -- VVảảy cy cáá.. -- Viêm da lòng b -- ChChààm nm núúm vm vúú..

Tiêu chuẩẩn phn phụụ Tiêu chu

ng quáá mmẫẫn type 1 n type 1 dương t dương tíính.nh.

t thanh cao. IgE huyếết thanh cao. ng thứức ănc ăn..

 -- PhPhảản n ứứng qu  -- IgE huy  -- DDễễ bbịị ddịị ứứng th  -- Đ Đỏỏ da.da. t hiệện tn từừ bbéé..  -- BBệệnh xu a da.  -- ChChứứng vng vẽẽ nnổổi ci củủa da. ng nang lông  -- DDàày sy sừừng nang lông

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

nh xuấất hi

ChChẩẩn đon đoáán phân bi

n phân biệệt t

c (xem ảảnh 6 nh 6 ởởphphụụbbảản)n)

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

--ChChààm vi trm vi trùùng ng Viêm da dầầuu --Viêm da d Viêm da tiếếp xp xúúc (xem --Viêm da ti --GhGhẻẻ --Rôm sRôm sảảyy

ĐIĐIỀỀU TRU TRỊỊ

p liên tụục vc vàào o ch Jarish: đ đắắp liên t

Jarish cóó ththểể

 ĐiĐiềều tru trịị ttạại chi chỗỗ  -- Giai đo Giai đoạạn cn cấấp tp tíính:nh: + Dung dịịch Jarish:  + Dung d thương tổổn. Nn. Nếếu không c u không cóó Jarish c thương t ng trương.. c muốối đi đẳẳng trương ddùùng nư Giai đoạạn bn báán cn cấấp: dp: dùùng cng cáác loc loạại hi hồồ  -- Giai đo  + H+ Hồồ nư nướớcc Brocq  + H+ Hồồ Brocq

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

ng nướớc mu

ĐIĐIỀỀU TRU TRỊỊ

 -- Giai đo  + M+ Mỡỡ ichtyol, goudron, salicyl

Giai đoạạn mn mạạn tn tíính: d

nh: dùùng cng cáác loc loạại mi mỡỡ , kem cóó ichtyol, goudron, salicyléé, kem c

, fucicort, mỡỡ

 + C+ Cáác thu

corticoid như eumovate, fucicort, m corticoid như eumovate tacrolimus 0,03% hay 0,1% vàà tacrolimus 0,03% hay 0,1% v pimecrolimus. pimecrolimus.

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

c thuốốc lc lààm mm mềềm da, m da, ẩẩm da.m da.

ĐIĐIỀỀU TRU TRỊỊ

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

n thân  . To. Toààn thân ng histamin tổổng hng hợợp.p.  -- KhKhááng histamin t Vitamin C.  -- Vitamin C.  -- NNếếu cu cóó bbộội nhi i nhiễễm: dm: dùùng kh ng sinh ng khááng sinh

ĐiĐiềều tru trịị

c phương phááp khp kháácc

 CCáác phương ph  -- Tia UVA, UVB ho  -- CCáác thu

c LASER he -- ne.ne.

Tia UVA, UVB hoặặc LASER he c thuốốc c ứức chc chếế mimiễễn dn dịịch: c ch: cầần thn thậận n

ng corticoid, tacrolimus, ng khi dùùng corticoid, tacrolimus,

trtrọọng khi d azathioprin. azathioprin.

 -- GiGiááo do dụục: sc: sửử ddụụng cng cáác thu trtráánh cnh cáác yc yếếu tu tốố kkíích th

p lý, c thuốốc hc hợợp lý,

ch, stress ch thíích, stress

 -- Phòng b cho da, tráánh cnh cáác kc kíích th cho da, tr

Phòng bệệnh cnh cáác sc sảản phn phẩẩm đm đểể gigiữữ đ độộ ẩẩm m

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

ch da. ch thíích da.

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com

Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com