Bài giảng Cách đọc phim X quang ngực - BS Nguyễn Quý Khoáng

CAÙCH ÑOÏC PHIM X QUANG NGÖÏC

BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG

BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG

KHOA CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH

BEÄNH VIEÄN AN BÌNH -TP.HCM

October 31, 2014 1

DAØN BAØI

 Ñaïi cöông.  Kieåm tra veà kyõ thuaät.  Phaân tích hình aûnh.  Toång hôïp caùc daáu chöùng.  Caùc nguyeân nhaân.  Chaån ñoaùn.  Keát luaän.

2 October 31, 2014

ÑAÏI CÖÔNG

 Ñoái vôùi moät Baùc só X Quang,thì phim X Quang ngöïc thöôøng gaëp nhaát (#50%)  Tuy vaäy,keát quaû ñoïc phim tuøy thuoäc

nhieàu vaøo trình ñoä vaø kinh nghieäm cuûa BS ñoïc phim:  Tyû leä AÂm tính giaû # 15-30%.  Tyû leä Döông tính giaû # 1-15%.

3 October 31, 2014

ÑAÏI CÖÔNG

*Cách dùng từ khác nhau= Graphie phulmonaire- Chest radiography *Ñeå traùnh sai soùt,ta caàn ñoïc phim moät

caùch heä thoáng:  Kieåm tra veà kyõ thuaät.  Phaân tích hình aûnh.  Toång hôïp caùc daáu chöùng.  Keát luaän.  Ñeà nghò.

4 October 31, 2014

DAØN BAØI

 Ñaïi cöông.  Kieåm tra veà kyõ thuaät.  Phaân tích hình aûnh.  Toång hôïp caùc daáu chöùng.  Caùc nguyeân nhaân.  Chaån ñoaùn.  Keát luaän.

5 October 31, 2014

KYÕ THUAÄT PHIM NGÖÏC THAÚNG SAU-TRÖÔÙC

February 10, 2004 6

KYÕ THUAÄT Phim ngöïc thaúng chuaån(standard chest XR):  Theá sau-tröôùc:Tia X ñi töø sau löng ra tröôùc ngöïc ñeå tim khoâng bò phoùng ñaïi.

 Khoaûng caùch töø ñaàu ñeøn ñeán

cassette: 1,8m(6 feet).

 Beänh nhaân ñöùng ngay ngaén,ngöïc aùp saùt cassette,hai tay choáng naïnh vaø ñöa hai khuyûu tay ra tröôùc ñeå taùch hai xöông baû vai ra khoûi loàng ngöïc.

February 10, 2004 7

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

 Chuïp ôû thì hít vaøo saâu vaø nín thôû: Thaáy ñöôïc vòm hoành phải ở từ cung söôøn sau thứ 9 trở xuống.

 Söû duïng kV cao (Haute tension):100- 120 kV, ñeå ñaùnh giaù toát trung thaát.  Boùng xöông baû vai phaûi taùch khoûi

tröôøng phoåi.

 Buùi toùc phaûi ñöôïc cuoän cao treân ñaàu.

8 October 31, 2014

9 31-Oct-14

February 10, 2004 10

AP view và PA view ở cùng một bệnh nhân: bóng tim bị phóng đại khi chụp tư thế trước-sau.

11 31-Oct-14

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

 Phim phaûi ñöôïc chuïp ôû tö theá thaät ngay thaúng: Khoaûng caùch töø ñaàu trong xöông ñoøn hai beân ñeán maáu gai ñoát soáng baèng nhau (ñoái vôùi treû em thì so saùnh khoaûng caùch töø ñaàu trong cung söôøn tröôùc ñeán ñöôøng giöõa).

12 October 31, 2014

Được xem là cân đối khi khoảng cách từ đầu trong của xương đòn hai bên đến gai sống bằng nhau.

13 31-Oct-14

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

14 October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

15 October 31, 2014

16 31-Oct-14

Được xem là hít đủ sâu khi ta thấy được hình chiếu của xương sườn lên phổi 6 cung sườn trước hoặc 10 cung sườn sau.

17 31-Oct-14

Hít không đủ sâu

Hít đủ sâu

18 31-Oct-14

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

19 October 31, 2014

Hít không đủ sâu

Hít đủ sâu

20 31-Oct-14

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

21 October 31, 2014

DẤU HIỆU BĂNG QUA THÀNH NGỰC (CROSSING CHEST WALL SIGN)

Búi tóc

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

24 October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

BOÙNG MÔØ PHEÁ NANG PHOÅI (P)?

BAØN TAY NGÖÔØI CHAÊM SOÙC BEÄNH NHAÂN

25 October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

26 October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

27 October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

28 October 31, 2014

DAØN BAØI

 Ñaïi cöông.  Kieåm tra veà kyõ thuaät.  Phaân tích hình aûnh.  Toång hôïp caùc daáu chöùng.  Caùc nguyeân nhaân.  Chaån ñoaùn.  Keát luaän.

29 October 31, 2014

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

 Moâ meàm thaønh ngöïc.  Khung xöông ngöïc.  Maøng phoåi.  Trung thaát.  Phoåi.

30 October 31, 2014

BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG MOÂ MEÀM ÑOÙNG VOÂI THAØNH NGÖÏC

HAÏCH VOÂI HOÙA ÔÛ BEÄNH NHAÂN COÙ TIEÀN CAÊN LAO PHOÅI

October 31, 2014 31

BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG MOÂ MEÀM TRAØN KHÍ DÖÔÙI DA

October 31, 2014 32

BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG KHUNG XÖÔNG TOÅN THÖÔNG THAØNH NGÖÏC

CHONDROSARCOMA

Imaging of Chest Wall Disorders.Mi-Young Jeung, MD. (Radiographics.1999;19:617-637.) October 31, 2014 33

35 31-Oct-14

HILUM OVERLAY SIGN: TERATOMA

A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.

Thymoma

Schwannoma

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

 Hình bình thöôøng hay baát thöôøng ?  Vò trí toån thöông ?  Maät ñoä toån thöông ?  Caùc toån thöông keát hôïp ?

40 October 31, 2014

4 ĐẬM ĐỘ CHÍNH

 ĐĐ.KHÍ (AIR DENSITY): đen

 ĐĐ MỠ (FAT DENSITY):Xám

 ĐĐ NƯỚC (WATER DENSITY):Trắng

 ĐĐ VÔI (CALCIUM DENSITY):Trắng nhiều

41 October 31, 2014

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH ÑAÄM ÑOÄ – X QUANG QUI ÖÔÙC

42 October 31, 2014

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH ÑAÄM ÑOÄ – X QUANG QUI ÖÔÙC

Dalia Megiddo,M.D et al. Chest X-ray interpretation. Academia Medica,Jerusalem,ISRAEL.

43 October 31, 2014

DAØN BAØI

 Ñaïi cöông.  Kieåm tra veà kyõ thuaät.  Phaân tích hình aûnh.  Toång hôïp caùc daáu chöùng.  Caùc nguyeân nhaân.  Chaån ñoaùn.  Keát luaän.

44 October 31, 2014

TOÅNG HÔÏP CAÙC DAÁU CHÖÙNG TAÙM HOÄI CHÖÙNG LOÀNG NGÖÏC

 Hoäi chöùng thaønh ngöïc.  Hoäi chöùng maøng phoåi.  Hoäi chöùng trung thaát.  Hoäi chöùng pheá nang.  Hoäi chöùng moâ keõ.  Hoäi chöùng pheá quaûn.  Hoäi chöùng maïch maùu.  Hoäi chöùng chuû moâ.

45 October 31, 2014

46 31-Oct-14

47 31-Oct-14

48 31-Oct-14

49 31-Oct-14

52 31-Oct-14

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH CAÙC VUØNG HAY BOÛ SOÙT KHI ÑOÏC PHIM

53 October 31, 2014

DAØN BAØI

 Ñaïi cöông.  Kieåm tra veà kyõ thuaät.  Phaân tích hình aûnh.  Toång hôïp caùc daáu chöùng.  Caùc nguyeân nhaân.  Chaån ñoaùn.  Keát luaän.

54 October 31, 2014

CAÙC NGUYEÂN NHAÂN TITO

 T (Trauma):Chaán thöông.  I (Infection):Nhieãm truøng.  T (Tumor):Khoái u.  O (Others):Caùc nguyeân nhaân khaùc.

55 October 31, 2014

DAØN BAØI

 Ñaïi cöông.  Kieåm tra veà kyõ thuaät.  Phaân tích hình aûnh.  Toång hôïp caùc daáu chöùng.  Caùc nguyeân nhaân.  Chaån ñoaùn.  Keát luaän.

56 October 31, 2014

CHAÅN ÑOAÙN

 Chaån ñoaùn xaùc ñònh.  Chaån ñoaùn phaân bieät.  Ñeà nghò:

 So saùnh vôùi caùc hình tröôùc.  Keát hôïp vôùi laâm saøng.  Laøm theâm caùc khaùm nghieäm khaùc:

 Chuïp theâm caùc tö theá khaùc.  Sieâu aâm,CT Scanner,MRI…keát hôïp.  Noäi soi,Xeùt nghieäm…

57 October 31, 2014

DAØN BAØI

 Ñaïi cöông.  Kieåm tra veà kyõ thuaät.  Phaân tích hình aûnh.  Toång hôïp caùc daáu chöùng.  Caùc nguyeân nhaân.  Chaån ñoaùn.  Keát luaän.

58 October 31, 2014

59 31 October 2014

KEÁT LUAÄN

 X quang cuõng nhö caùc phöông tieän

chaån ñoaùn hình aûnh khaùc chæ laø “boùng cuûa söï thaät”.

 Phaûi bieát phoái hôïp vôùi caùc phöông tieän chaån ñoaùn hình aûnh vaø caän laâm saøng khaùc ñeå cho keát quaû toát nhaát.

 Caàn phaûi lyù giaûi döïa treân boái caûnh laâm

saøng.

60 October 31, 2014

ĐỐ VUI ĐỂ HỌC

61 October 31, 2014

62 31-Oct-14

NHÖÕNG BOÙNG DAÏNG HANG

October 31, 2014 63

AÙP-XE THUØY TREÂN PHOÅI (P)

October 31, 2014

AÙP-XE THUØY TREÂN PHOÅI (T)

October 31, 2014

AÙP-XE THUØY LÖÔÕI PHOÅI (T)

October 31, 2014

AÙP-XE PHOÅI

October 31, 2014 67

HANG LAO

October 31, 2014

HANG LAO

October 31, 2014

Cavitating squamous cell carcinoma: hang lệch tâm, thành hang dày

Female: cavitary lesions, metastatic squamous cell carcinoma (cervix).

Mỗi hang thường có một banh nấm

Mukesh G. Harisinghani, MD et al. Tuberculosis from Head to Toe. Radiographics. 2000;20:449-470.

October 31, 2014 75

October 31, 2014

ASPERGILLOME

October 31, 2014 77

ASPERGILLOME

October 31, 2014 78

DẤU HIỆU LỤC LẠC (SIGN OF TINTINNABULUM)

 Sign of tintinnabulum = Signe de grelot.  Nấm Aspergillus có thể gây bệnh ở người với 2 thể chính:

 Thể xâm lấn mạch máu (Angioinvasive Aspergillosis): tổn

thương lan toả, gặp ở người có cơ địa suy giảm miễn dịch. Ở thể này ta có dấu hiệu vầng hào quang (halo sign) trên CT.  Thể banh nấm (Saprophytic Aspergillosis = Aspergilloma):

hình thành banh nấm (fungus ball) trong lòng các tổn thương hang ở phổi, thường gặp ở BN có hang lao. Thể này cho dấu hiệu lục lạc (Tintinnabulum sign) hay dấu hiệu liềm khí (Air crescent sign) tuỳ theo tác giả.

XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ

80 31 October 2014