Bài giảng Cấp cứu cơn hen phế quản – BS CKII Nguyễn Thị Tân Xuân

Chia sẻ: Thị Huyền | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:73

Thêm vào BST

Báo xấu

152
lượt xem 19
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cấp cứu cơn hen phế quản – BS CKII Nguyễn Thị Tân Xuân với mục đích kiểm soát một cách hiệu quả trên một số bệnh nhân bằng cách giảm hiện tượng viêm cũng như làm dãn các phế quản. Hy vọng tài liệu là nguồn thông tin hữu ích cho quá trình học tập và nghiên cứu của các bạn. Mời các bạn cùng tìm hiểu để nắm bắt nội dung thông tin vấn đề.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cấp cứu cơn hen phế quản – BS CKII Nguyễn Thị Tân Xuân

CAÁP CÖÙU CÔN HEN PHEÁ QUAÛN BS CK II Nguyễn Thị Tân Xuân Khoa Hô Hấp BV Chợ Rẫy
G lobal INitiative for A sthma
Chieán löôïc toaøn caàu ñoái vôùi Hen : Ñieàu trò vaø phoøng ngöøa 1995 2002 2004 2006 Chieán löôïc ñieàu trò Ñieàu trò ñeå ñaït muïc ñích kieåm soaùt toát” Revised 2006
GINA 2006: MUÏC ÑÍCH CUÛA ÑIEÀU TRÒ Hen pheá quaûn coù theå ñöôïc kieåm soaùt moät caùch hieäu quaû treân moät soá beänh nhaân … baèng caùch giaûm hieän töôïng vieâm cuõng nhö laøm daõn caùc pheá quaûn
GINA 2003: Phaùc ñoà ñieàu trò Hen ôû ngöôøi lôùn Outcome: Best 3 Outcome: Asthma Control Possible Results Controller: Daily inhaled corticosteroid plus Controller: When Daily long – asthma is Controller: Daily inhaled acting inhaled controlled, Controller: Daily inhaled corticosteroid β2-agonist reduce plus 2 None corticosteroid Daily long- acting inhaled plus (if needed) – Theophylline-SR therapy – Leukotriene Monitor β2-agonist – Long-acting inhaled β2-agonist – Oral corticosteroid Reliever: Rapid-acting inhaled β2-agonist prn STEP 1: STEP 2: STEP 3: STEP 4: 1 Intermittent Mild Persistent Moderate Persistent Severe Persistent Step down GINA 2003
ÑÒNH NGHÓA HEN z Hen pheá quaûn (HPQ laø moät traïng thaùi vieâm maõn tinh ñöôøng khí ñaïo z -gaây ra nhöõng ñôït ho, khoø kheø, öù khí phoåi vaø khoù thôû taùi ñi taùi laïi z Laøm cho pheá quaûn trôû neân nhaïy caûm vôùi caùc yeáu toá coù tính gaây kích thích ( moät soá dò nguyeân, khoâng khí laïnh, vaän ñoäng theå löïc,hoùa chaát …)) Khi tieáp xuùc vôùi caùc chaát treân caùc pheá quaûn co thaét, phuø neà, chöùa ñaày chaát nhaày vaø taêng ñaùp öùng Æ haïn cheá khí löu thoâng qua pheá quaûn Tình traïng naøy coù theå hoài phuïc töï nhieân hay döôùi taùc duïng cuûa thuoác
PHẾ QUẢN BÌNH THƯỜNG PHẾ QUẢN trong HEN
NHÖÕNG YEÁU TOÁ AÛNH HÖÔÛûNG ÑEÁN SÖÏ PHAÙT TRIEÅN CUÛA HEN YEÁU TOÁ CON NGÖÔØI YEÁU TOÁ MOÂI TRÖÔØNG -Di truyeàn -Dò nguyeân trong nhaø -Cô ñòa -Dò nguyeân beân ngoøai -Taêng ñaùp öùng ñöôøng thôû -Chaát nhaïy caûm trong ngheà nghieäp -Phaùi -Beùo phì -Khoùi thuoác laù -OÂ nhieãm moâi tröôøng -Nhieãm truøng hoâ haáp -Tieát thöïc
CHAÅN ÑOÁN HEN Beänh söû vaø caùc trieäu chöùng Ño chöùc naêng hoâ haáp -Hoâ haáp kyù -Löu löôïng ñænh keá Ño möùc ñoä taêng ñaùp öùng ñöôøng thôû Ñaùnh giaù tình traïng dò öùng ñeå phaùt hieän caùc yeáu toá nguy cô Ñoái vôùi treû em ≤ 5 tuoåi vaø ngöôøi giaø: caàn nhöõng phöông tieän chaån ñoùan theâm
CHAÅN ÑOAÙN : beänh söû vaø laâm saøng z 1/ Laâm saøng: z * Trieäu chöùng cô naêng z -Ho côn ( thöôøng veà ñeâm ) z Khoø kheø z Naëng ngöïc z Khoù thôû * Trieäu chöùng thöïc theå:: - Phoåi : Ran ngaùy , ran rít 2 beân
CHAÅN ÑOAÙN : HOÂ HAÁP KYÙ z 3/ Ño chöùc naêng hoâ haáp z Giuùp ñaùnh giaù möùc ñoä taéc ngheõn z Coù theå ño cho ngöôøi lôùn vaø treû em > 6 tuoåi z Caùc trò soá caàn löu yù : FEV1, FEV1/FVC, FEF 25% z Giuùp ñaùnh giaù söï ñaùp öùng vôùi ñieàu trò 4/ Nghieäm phaùp kích thích pheá quaûn: -Vôùi histamine hay metacholine -Chæ ñöôïc thöïc hieän taïi moät cô sôû y teá -Đöôïc chæ ñònh khi nghi ngôø b/n coù hen pheá quaûn
ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP MÁY SENSORMEDICS VMAX
CHAÅN ÑOAÙN : löu löôïng ñænh keá 2/ Löu löôïng ñænh keá: -Phaùt hieän tình traïng giôùi haïn khí löu thoâng ôû pheá quaûn baèng caùch so saùnh trò soá löu löôïng ñænh thôû ra (PEF) cuûa b/n vôùi PEF cuûa nhöõng ngöôøi khaùc trong coäng ñoàng cuøng ñoä tuoåi, chieàu cao vaø phaùi -PEF thay ñoåi tuøy theo tình huoáng khaùc nhau (tröôùc vaø sau thuoác daõn pheá quaûn ) hay töø ngaøy naøy sang ngaøy khaùc Æño moãi buoåi saùng tröôùc khi duøng thuoác
BỆNH NHÂN HEN ĐO LLĐ
Löu löôïng ñænh
MUÏC TIEÂU ÑIEÀU TRÒ HEN 1/ Kieåm soùat Hen toát: 2/ Duy trì chöùc naêng hoâ haáp caøng gaàn möùc bình thöôøng caøng toát 3/ Ngaên ngöøa côn kòch phaùt 4/Traùnh caùc taùc duïng phuï của thuoác ñieàu trò Hen 5/ Ngaên ngöøa töû vong do Hen
PHAÙT HIEÄN VAØ GIAÛM CAÙC YEÁU TOÁ NGUY CÔ Giaûm phôi nhieãm vôùi caùc dò nguyeân trong nhaø Traùnh khoùi thuoác laù Traùnh yeáu toá gaây beänh Phaùt hieän nhöõng yeáu toá kích thích taïi nôi laøm vieäc Tìm vai troø cuûa nhieãm truøng trong Hen
KIEÅM SOÁT HEN TREÂN LAÂM SAØNG Khoâng coøn hay raát ít trieäu chöùng ban ngaøy Khoâng coù giôùi haïn hoïat ñoäng Khoâng coù trieäu chöùng ban ñeâm Khoâng caàn ( hay raát ít khi) phaûi duøng thuoác caáp cöùu Chöùc naêng hoâ haáp bình thöôøng Khoâng coù nhöõng ñôït kòch phaùt _________ *Raát ít= ít hôn hay baèng 2 laàn/tuaàn
Kieåm soùat moät phaàn Kieåm soùat toát Hieän dieän ø trong bất kỳ Khoâng kieåm Ñaëc ñieåm Taát caû nhöõng ñieåm döôùi ñaây tuaàn soùat nào Trieäu chöùng ban MÖÙC ÑOÄ KIEÅKhoâ ngaøy M ng coù (ít hay SOAÙT HEN Hôn 2 laàn/ tuaàn baèng 2/tuaàn) Giôùi haïn hoïat ñoäng Khoâng Coù Trieäu chöùng ban ≥ 3 yeáu toá cuûa Khoâng Coù ñeâm/thöùc giaác Hen kieåm Coù nhu caàu duøng Khoâng (ít hay baèng soùat moät phaàn Hôn 2 laàn/tuaàn trong baát kỳ thuoác caét côn 2 laàn/tuaàn) tuaàn naøo CNHH
REDUCE Möùc ñoä kieåm soùat at Ñieàu trò/Haønh nh ñoäng ng Duy trì vaø tìm böôùc kieåm soùat Kieåm soùat toát thaáp nhaát Xeùt taêng baäc laïi ñeå coù INCREASE Kieåm soùat moät phaàn theå kieåm soùat toát Chöa kieåm soùat ñuôïc Taêng baäc cho ñeán khi kieåm soùat toát Ñôït kòch phaùt Ñieàu trò ñôït kòch phaùt GIAÛM TAÊNG Nhöõng baäc ñieàu trò BAÄC BAÄC BAÄC BAÄC BAÄC 1 2 3 4 5