Bài giảng Chẩn đoán và điều trị sớm COPD: Từ nghiên cứu tới thực hành - Ts. Nguyễn Văn Thành

Chia sẻ: ViMarkzuckerberg Markzuckerberg | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:59

Thêm vào BST

Báo xấu

43
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chẩn đoán và điều trị sớm COPD: Từ nghiên cứu tới thực hành do Ts. Nguyễn Văn Thành biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Các thành phần tham gia trong bệnh học COPD; Tình hình chẩn đoán COPD ở Việt Nam;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chẩn đoán và điều trị sớm COPD: Từ nghiên cứu tới thực hành - Ts. Nguyễn Văn Thành

CHẨN ĐOÁN & ĐiỀU TRỊ SỚM COPD: TỪ NGHIÊN CỨU TỚI THỰC HÀNH TS NGUYỄN VĂN THÀNH BVĐKTW Cần Thơ
Cần có một cách nhìn mới trong điều trị Cái cách định nghĩa sinh lý truyền thống trong COPD được khuyến cáo sử dụng trong lâm sàng hàng ngày đã làm cho COPD trở thành một hội chứng chồng lắp. … Cách tiếp cận COPD trong một khái niệm chồng lắp như vậy có hợp lý không đang cần phải đặt câu hỏi. Sự phân tích các thay đổi kiểu hình (phenotype) gần đây là cơ sở mấu chốt giúp chúng ta hiểu biết tốt hơn về sinh bệnh học trong COPD. Nó giúp xác định các trị liệu mới có hiệu quả bằng cách tiếp cận điều trị trên đặc tính bệnh học cụ thể của từng người bệnh. (David G. Parr. The Proceedings of the American Thoracic Society 8:338-349, 2011)
INDIVIDUAL REACTION & STAGE GOLD teaching slides 2007
CÁC THÀNH PHẦN THAM GIA TRONG BỆNH HỌC COPD Bartolome R Celli. Proc Am Thorac Soc Vol 3. pp 461–466, 2006
Hội thảo bàn tròn Barcelona 3/2010 • Lần đầu tiên các chuyên gia hô hấp châu Âu (không có sự tham gia của bất kỳ một công ty dược nào) tập trung bàn về chẩn đoán sớm và lợi ích điều trị sớm COPD • Dựa trên kinh nghiệm và những bằng chứng khoa học mới nhất • Mục tiêu: Không hướng tới xây dựng một guideline mới mà tạo ra một định hướng mới cho những khuyến cáo toàn cầu
Tình hình mắc và Không chẩn đoán COPD • BOLD (52-60 tuổi, 12 nước): từ GĐ II 10.1%(1) • Hy lạp (từ 30 tuổi, 12 trung tâm CSBĐ): 18.4%, trong đó 69% là mới (2) • Nhật Bản (từ- 40 65(3) tuổi): bệnh >90% 10.9%,nhân trong đó chỉ 9.4% COPD biết bệnh không được chẩn đoán (6) • Ba Lan (từ 40 tuổi): 9.3%, trong đó chỉ có 18.6% đã được chẩn đoán COPD (4) • Một số nc ở Latin America, New Zaeland, Korea, Norwegian cũng kết luận tương tự • Việt Nam (Điều tra cộng đồng 2009): 94.3% COPD không biết bệnh(5)
CHẨN ĐOÁN
Tình hình chẩn đoán COPD Được nghĩ đến COPD COPD COPD 65 - >90% Cóbệnh có triệu chứng nhân COPD triệu chứng hô hấp đi khám không được chẩn đoán(6) trong đó chủ yếu là COPD giai đoạn nhẹ (8) Khoảng 55t – 65t, GOLD III-IV
Bỏ sót chẩn đoán • Tình hình bỏ sót chẩn đoán không cải thiện (Spain, 10 năm theo dõi)(7) • Bệnh nhân COPD giai đoạn I, II chiếm khoảng 80-90% trên tổng số bn COPD (tập hợp từ nhiều nghiên cứu) (6) • Nếu chỉ tầm soát COPD với các yếu tố Tuổi, Thuốc lá và Triệu chứng hô hấp thì bỏ sót nhiều bệnh nhân giai đoạn sớm(8)
Hậu quả không chẩn đoán • Bệnh nhân COPD ngay khi ở nhóm nhẹ luôn có chất lượng sống, khả năng gắng sức, cuộc sống hoạt động hàng ngày (ADL) thấp hơn so với người cùng tuổi không COPD (tập hợp từ nhiều nghiên cứu (6) • Nguy cơ tử vong cao ở nhóm COPD I, II, nhất là khi có kết hợp VPQM (9)
Hậu quả không chẩn đoán Tăng chi phí (10) Sven-Arne Jansson. Costs of COPD in Sweden According to Disease Severity. CHEST 2002; 122:1994–2002
Chẩn đoán sớm: Các đề xuất • IPCRG: Kết hợp đặc điểm bệnh nhân - Triệu chứng (case-finding approach) và Chức năng phổi(11) • Viện Quốc gia NICE (UK): Tuổi >35, Hút thuốc lá, Ho mạn tính hoặc có chẩn đoán CB nên thực hiện spirometry (12) • Van Chayck CP et al (2002)(13), DB Price et al (2006)(14), Martinez et al (2008)(15)
Các yếu tố phát hiện COPD Nội dung hỏi Van Chayck CP DB Price Martinez et al (2002)(13) et al (2006)(14) et al (2008)(15) Tuổi   Hút thuốc    Ho mạn tính    Khạc đàm mạn tính   Khó thở, mệt   Khò khè   BMI  Hen, VPQM  Bệnh dị ứng   Tiền sử gia đình 
Study author/location/year Yield – rate of Distribution of severity of COPD Grading criteria new in newly diagnosed patients diagnosis of COPD Mild Moderate Severe Tinkelman – USA and Scotland 18.9% 57.4% 36.8% 5.8% GOLD [15] criteria Vandevoorde - Netherlands - 2007 29.5% 41% 49% - 10% - GOLD DeJong - USA - 2004 18-23% 35% 65% GOLD Van Schayck - Netherlands -2002 18% Not available GOLD Stratelis - Sweden - 2004 27% 85% 13% 2% European Respiratory Society (ERS) Guidelines [20] Buffels – Netherlands- 2004 7.4% 39% 51% 9% GOLD criteria Zielinski - Poland - 2001 24.3% 39% 40% 21% ERS Guidelines Walters – Australia – 2007 21.6% Not available GOLD Bunker - Australia- 2007 20.3% 56% 44% GOLD Dùng bảng tầm soát – case finding
Câu hỏi chẩn đoán BD Price et al(14).
Chẩn đoán COPD+ BD Price et al(14).
Chẩn đoán COPD ≠ BD Price et al(14).
CÁC YẾU TỐ LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN (54) AUC: 0.957 (NV Thành và cs. Đề tài nhánh, đề tài cấp nhà nước 2009. YHTH 766, 2011)
Giá trị case – finding questionnaire(17) (Kylie Hill 2011)