119
CHƯƠNG IV
Nguyªn t¾c chung vμ kü thuËt
chôp c¾t líp vi tÝnh lång ngùc
120
Chôp c¾t líp vi tÝnh ®Çu tiªn ®−îc ¸p dông cho sä n·o víi thiÕt bÞ c¾t líp qui −íc , thêi gian
quÐt 360o quanh trôc c¬ thÓ cña bãng X quang tõ 2-4sec vµ thêi gian gi÷a hai líp c¾t tõ 11
®Õn 16sec ®· h¹n chÕ kÕt qu¶ chÈn ®o¸n cña chôp c¾t líp lång ngùc .
Tõ khi c«ng nghÖ chôp c¾t líp xo¾n èc ra ®êi , ph¹m vi øng dông cña chôp c¾t líp vi tÝnh cho
toµn th©n ngµy cµng më réng vµ hiÖu qu¶ h¬n .
Víi nh÷ng thÕ hÖ m¸y míi cho phÐp quÐt liªn tôc 30sec hoÆc dµi h¬n, lo¹i trõ ®−îc nh÷ng
thay ®æi gi¶i phÉu gi÷a hai lÇn nhÞn thë cña bÖnh nh©n vµ cho phÐp ®¹t ®−îc nång ®é thuèc
c¶n quang m¹ch m¸u ë møc cao mét c¸ch æn ®Þnh , lîi Ých cña chôp c¾t líp vi tÝnh (CLVT)
®èi víi bÖnh lý ngùc ®· trë nªn kh«ng thua kÐm so víi sä n·o vµ cã thÓ tãm t¾t vµo ba ®iÓm
sau :
1. Lo¹i bá ®−îc vÊn ®Ò chång lÊp cña c¸c cÊu tróc gi¶i phÉu b»ng kü thuËt t¹o ¶nh th«ng
dông nh− chôp X quang chuÈn víi nh÷ng líp c¾t ngang ®¹t ®é máng cÇn thiÕt cho
chÈn ®o¸n .
2. Cho phÐp t¹o ¶nh cã ®é ®èi quang tæ chøc rÊt cao so víi phim X quang qui −íc nh−ng
vÉn ®¶m b¶o ®é ph©n gi¶i kh«ng gian cÇn thiÕt cho chÈn ®o¸n .
3. Kh¶ n¨ng t¸i t¹o ¶nh 3D vµ nh÷ng h−íng cÇn thiÕt kh¸c ®èi víi toµn bé lång ngùc ®Æc
biÖt quan träng trong chÈn ®o¸n bÖnh lý m¹ch m¸u ë trung thÊt .
Nhê nh÷ng −u thÕ nãi trªn , chÈn ®o¸n h×nh ¶nh b»ng chôp CLVT nãi chung thuËn lîi vµ Ýt
phô thuéc vµo ng−êi ®äc h¬n so víi kü thuËt t¹o ¶nh kh¸c .
ChØ ®Þnh chôp CLVT lång ngùc :
Chôp X quang chuÈn vÉn lµ kh¸m xÐt th−êng qui hiÖu qu¶ nhÊt cho chÈn ®o¸n v× ®é ®èi
quang cña c¸c cÊu tróc trong ngùc cao , dÔ thùc hiÖn , liÒu x¹ vµ gi¸ thµnh thÊp . Chôp CLVT
®−îc ¸p dông tiÕp theo khi tån t¹i nh÷ng c©u hái chÈn ®o¸n mµ phim Xquang chuÈn kh«ng
gi¶i ®¸p ®−îc . D−íi ®©y lµ mét sè chØ dÉn thùc hµnh :
• §−êng bê bÊt th−êng ë trung thÊt hay rèn phæi ch−a râ do bÈm sinh , bÊt th−êng gi¶i
phÉu , ph×nh hay ph×nh t¸ch ®éng m¹ch hoÆc chÌn ®Èy cña khèi u g©y ra .
• H×nh khèi , h×nh th©m nhiÔm hay h×nh nèt mê ë nhu m« phæi cÇn ®−îc ®¸nh gi¸ ®Çy
®ñ h¬n vÒ cÊu tróc vµ h×nh th¸i ; nÕu nghi ngê ung th− , cÇn ph©n bËc khèi u ®Ó cã chØ
®Þnh ®iÒu trÞ hîp lý .
• Nghi ngê mét h×nh bÊt th−êng ë vïng cæ-ngùc hay ngùc-bông v× X quang chuÈn kh«ng
cã kh¶ n¨ng hiÖn ¶nh chÈn ®o¸n c¸c vïng nµy .
• Nh÷ng tr−êng hîp khã ph©n biÖt h×nh mê gi÷ nhu m« phæi víi mµng phæi trªn phim
chuÈn .
• BÖnh lý thµnh ngùc hay cét sèng cã liªn quan tíi mµng phæi vµ phæi .
• H×nh bÊt th−êng lan to¶ trªn phim ngùc chuÈn cÇn ®−îc lµm s¸ng tá tæn th−¬ng ®ã
thuéc nhu m« hay ë ®−êng thë nhá , ®Æc ®iÓm vµ ®é lan réng cña tæn th−¬ng . Tr−êng
hîp nµy nªn chôp c¾t líp ®é ph©n gi¶i cao .
Chôp CLVT cßn ®−îc chØ ®Þnh khi phim X quang ngùc chuÈn b×nh th−êng hoÆc gÇn nh− b×nh
th−êng nh−ng trªn l©m sµng vÉn rÊt nghi ngê mét bÖnh lý kÝn ®¸o trong ngùc nh− :
• Khèi u ¸c tÝnh ngoµi phæi cÇn t×m nèt di c¨n t¹i phæi . C¸c bÊt th−êng néi tiÕt hoÆc ho¸
sinh liªn quan tíi lång ngùc nh− nh−îc c¬ nghi cã bÊt th−êng tuyÕn øc ; rèi lo¹n
chuyÓn ho¸ calci nghi bÊt th−êng tuyÕn bµng gi¸p tr¹ng ; t¨ng catecholamin – t¨ng
huyÕt ¸p nghi u b¾t mÇu chrom ngoµi th−îng thËn hoÆc héi chøng néi tiÐt cËn u nghi
ung th− phÕ qu¶n ...
• Ho ra m¸u kh«ng t×m ®−îc nguyªn nh©n , cã tÕ bµo ¸c tÝnh trong ®êm , cã tiÕng rÝt
th−êng xuyªn khi thë , æ th©m nhiÔm phæi ®iÒu trÞ kh«ng hiÖu qu¶ .
• NhiÔm khuÈn phæi t¸i ph¸t ë bÖnh nh©n kh«ng cã suy gi¶m miÔn dÞch .
• L©m sµng nghi nghÏn m¹ch phæi hoÆc dÞ d¹ng ®éng-tÜnh m¹ch phæi .
• BÊt th−êng chøc n¨ng h« hÊp nh−ng kh«ng thÊy bÊt th−êng trªn phim ngùc chuÈn .
• §au ngùc cÊp tÝnh hoÆc ®au ngùc kÐo dµi mµ kh«ng t×m thÊy bÊt th−êng trªn ®iÖn t©m
®å .
121
ChØ ®Þnh chôp CLVT ngùc hiÖn ®· më rÊt réng nªn kh«ng thÓ cã mét ch−¬ng tr×nh kh¸m xÐt
chung cho mäi yªu cÇu chÈn ®o¸n . Dùa trªn tÝnh n¨ng kü thuËt cña m¸y chôp cã d−íi tay
cïng víi ph©n tÝch kü c©u hái chÈn ®o¸n , ng−êi b¸c sÜ chuyªn khoa ph¶i quyÕt ®Þnh c¸c th«ng
sè kü thuËt vµ ch−¬ng tr×nh kh¸m xÐt cho tõng bÖnh nh©n dùa trªn nguyªn t¾c “ gi¸ trÞ chÈn
®o¸n cao nhÊt víi nguy c¬ vµ gi¸ thµnh thÊp nhÊt “ . CÇn cè g¾ng ®¹t ®−îc kÕt luËn cña kh¸m
xÐt tr−íc khi cho bÖnh nh©n rêi khái m¸y chôp .
Kü thuËt kh¸m xÐt
Ba kü thuËt kh¸m CLVT lång ngùc th«ng dông cã thÓ lùa chän tuú theo tÝnh n¨ng kü thuËt cña
thiÕt bÞ cã d−íi tay vµ yªu cÇu chÈn ®o¸n cña tõng bÖnh nh©n :
1. Chôp c¾t líp qui −íc víi ®é dÇy líp c¾t tõ 3-10mm vµ bµn bÖnh nh©n chuyÓn dÞch tõng
b−íc sau mçi vßng quÐt cña bãng X quang , quÐt liªn tiÕp
2. Chôp c¾t líp ®é ph©n gi¶i cao víi ®é dÇy líp c¾t nhá h¬n 2mm vµ thêi gian quÐt mét
vßng 360o cña bãng nhá h¬n 2sec ; kh«ng cÇn liªn tiÕp .
3. Chôp c¾t líp xo¾n èc lång ngùc víi ®é réng cña chïm tia X ( ®é dÇy líp c¾t ) tõ 3-
10mm vµ bµn bÖnh nh©n chuyÓn dÞch liªn tôc theo tèc ®é ®Þnh tr−íc .
Chôp c¾t líp qui −íc bÞ h¹n chÕ vÒ t¹o ¶nh 3D vµ MPR nªn hiÖn Ýt sö dông . Tr−êng hîp
thiÕt bÞ kh«ng cã tÝnh n¨ng quÐt xo¾n èc , b¸c sÜ kh¸m xÐt cÇn biÕt nh÷ng h¹n chÕ cña kü thuËt
, nhÊt lµ kh¶ n¨ng bá sãt tæn th−¬ng nhá do phæi di chuyÓn khi thë .
Chôp c¾t líp ®é ph©n gi¶i cao th−êng thùc hiÖn ®Ó nghiªn cøu chi tiÕt cÊu tróc phæi nh−
trong bÖnh lý lan to¶ hoÆc khu tró cña nhu m« phæi nh− bÖnh tæ chøc kÏ , gi·n phÕ qu¶n , gi·n
phÕ nang , x¬ phæi . H×nh ¶nh thu ®−îc kh«ng thuËn lîi cho ph©n tÝch c¸c cÊu tróc cña trung
thÊt , kh«ng ¸p dông chÊt c¶n quang tÜnh m¹ch trong kü thuËt nµy . CÇn ®Æt c¸c th«ng sè cña
ch−¬ng tr×nh t¸i t¹o cã ®é ph©n gi¶i kh«ng gian cao . Nªn ®Æt tr−êng quan s¸t tõ 15-20cm , ®é
dÇy líp c¾t 1-2mm b−íc chuyÓn bµn 10-20mm ®Ó ®¹t ®−îc ¶nh ph©n gi¶i cao nh−ng møc
chiÕu x¹ trªn bÖnh nh©n kh«ng qu¸ cao .
Chôp c¾t líp xo¾n èc nªn l−u ý mét sè chi tiÕt d−íi ®©y:
• Pitch : lµ tû lÖ gi÷a tèc ®é di chuyÓn bÖnh nh©n (s) víi ®é réng cña bé chuÈn trùc (w) ,
còng chÝnh lµ ®é dÇy líp c¾t , trong mèi t−¬ng quan víi thêi gian quÐt 360o cña bãng
Xquang (t)
s (mm/s)
P = ------------- t (sec)
w (mm)
Theo Wang vµ Vannier , nªn chän pitch nhá h¬n c¨n bËc 2 cña 2 tøc lµ d−íi 1,4 . Pitch
cµng lín th× thêi gian kh¸m xÐt cµng ng¾n nh−ng nhiÔu ¶nh t¨ng theo . Pitch > 2 sÏ t¹o ra
nh÷ng khoang hÑp kh«ng cã d÷ kiÖn gi÷a c¸c líp c¾t .
C¸c m¸y chôp CLVT hiÖn cã thêi gian quÐt tõ 0.8 ®Õn 2sec/360o . NÕu ®Æt thêi gian quÐt
1sec/360o , tÝnh pitch rÊt ®¬n gi¶n : khi chuyÓn bµn víi tèc ®é 12mm/s vµ ®é dÇy líp c¾t 8mm
, pitch=1,5 .
• Tr−êng quan s¸t (FOV) : lµ ®é réng cña ma trËn t¸i t¹o ¶nh . §Æt FOV cµng réng th× ®é
ph©n gi¶i kh«ng gian cña ¶nh cµng gi¶m do ®ã nªn ®Æt FOV võa b»ng chiÒu ngang
lång ngùc cña bÖnh nh©n ®Ó cã ®−îc ®é ph©n gi¶i tèt nhÊt .
• §Æt cöa sæ ¶nh L vµ W : Lång ngùc lµ cã kh¸c biÖt lín nhÊt vÒ tû träng c¸c cÊu tróc
gi¶i phÉu , th−êng ph¶i cã 2 cöa sæ cho mét líp c¾t lµ cöa sæ m« mÒm cho trung thÊt -
thµnh ngùc vµ cöa sæ cho nhu m« phæi ; nÕu cÇn thiÕt cã thÓ ph¶i ®Æt thªm cöa sæ
x−¬ng . Nªn l−u ý ba ®iÓm khi ®Æt cöa sæ ®Ó cã ¶nh tèt nhÊt cho chÈn ®o¸n :
1- §Ó ph©n biÖt mét cÊu tróc cÇn quan t©m víi c¸c cÊu tróc l©n cËn , cÇn ®Æt L ë møc
gi÷a cña tû träng chªnh lÖch thÝ dô mét nh©n phæi cã tû träng +50 ë gi÷a nhu m« phæi
cã ®Ëm ®é –800 th× L tèt nhÊt ë –375 . 2- Møc cöa sæ cµng ph¶i t¨ng khi
®é dÇy líp c¾t cµng gi¶m . 3- §é réng W ph¶i bao trïm ®−îc tû träng
mäi cÊu tróc cÇn ph©n tÝch trªn ¶nh : cöa sæ m« mÒm ph¶i cã ®é réng W tõ 500-600
122
míi cã thÓ xem ®−îc tõ mì ®Õn x−¬ng ; cöa sæ nhu m« phæi ph¶i ®Æt W tõ 1300-2000
míi cã thÓ xem ®−îc tõ nhu m« phæi ®Õn x−¬ng .
• Thuèc c¶n quang : §èi víi lång ngùc , tiªm thuèc c¶n quang tÜnh m¹ch chØ cÇn thiÕt
khi cÇn ph©n bËc mét ung th− phÕ qu¶n-phæi , nghi ngê bÊt th−êng m¹ch m¸u hoÆc cã
mét tæn th−¬ng phøc t¹p ë phæi-mµng phæi . Nªn dïng thuèc c¶n quang cã nång ®é
Iode tõ 240 ®Õn 300 mg/ml ®Ó tr¸nh nhiÔu ¶nh ë tÜnh m¹ch d−íi ®ßn vµ tÜnh m¹ch chñ
trªn ; lo¹i kh«ng ®iÖn tÝch ( non-ionic ) ®−îc −a dïng v× hiÕm g©y ph¶n øng phô lµm
gi¸n ®o¹n kh¸m xÐt .
tim vµ trung thÊt
a- Nh¾c l¹i vÒ gi¶i phÉu
Trung thÊt ®−îc chia lµm ba khoang ®Ó dÔ nhËn biÕt c¸c cÊu tróc bªn trong vµ c¸cbÖnh
hay gÆp cña tõng khoang; ®ã lµ trung thÊt tr−íc, gi÷a vµ sau. Trung thÊt tr−íc lµ khoang ngùc
tõ sau x−¬ng øc cho tíi mµng tim tr−íc; trung thÊt sau lµ mµng tim sau cho tíi thµnh ngùc sau.
C¸c thµnh phÇn kh¸c ë gi÷a trung thÊt vµ trung thÊt sau ( trõ khoang mµng tim vµ mµng phæi)
h×nh thµnh khoang trung thÊt gi÷a. Tõ trªn xuèng d−íi, trung thÊt cho¸n tõ hè th−îng øc cho
tíi vßm hoµnh.
Rèn phæi khã x¸c ®Þnh giíi h¹n c¬ thÓ häc, ®ã lµ vïng bÒ mÆt trung thÊt lÊn vµo
phæi vµ c¸c m¹ch m¸u, phÕ qu¶n vµ d©y thÇn kinh ®i vµo phæi .
Hai rèn phæi kh«ng ®èi xøng nhau nªn khi x¸c ®Þnh mét cÊu tróc bÊt th−êng ë vïng
nµy lµ h¹ch hay m¹ch m¸u cÇn ph©n tÝch ¶nh mét c¸ch hÖ thèng `vµ tiªm thuèc c¶n quang
gióp ph©n biÖt râ rµng h¬n vµ còng dÔ nhËn biÕt khèi cho¸n chç bÖnh lý h¬n.
H¹ch b¹ch huyÕt ë rèn phæi cã ®−êng kÝnh ngang b×nh th−êng tõ 0,3 ®Õn 0,6 cm vµ cã
thÓ thÊy ®−îc trªn c¸c líp c¾t. ChØ khi ®−êng kÝnh ngang cña h¹ch lín h¬n 1cm míi cã thÓ coi
lµ bÖnh lý v× h¹ch b¹ch huyÕt th−êng n»m däc theo phÕ qu¶n vµ m¹ch m¸u.
TuyÕn øc ë trÎ nhá vµ thiÕu niªn cã ®Ëm ®é cña m« mÒm vµ sau 20 tuæi dÇn dÇn
®−îc thay thÕ b»ng tæ chøc mì. H×nh d¸ng tuyÕn øc thay ®æi tõng ng−êi; hai thuú tr¸i vµ
ph¶i cña tuyÕn cã khi t¸ch rêi cã khi hoµ nhËp lµm mét. §é dµy cña tæ chøc tuyÕn ë trÎ
em kh«ng qu¸ 1,8cm vµ ë ng−êi lín kh«ng qu¸ 1,3cm.
TuyÕn øc cã thÓ to lªn ë ng−êi c−êng gi¸p hoÆc sau ®iÒu trÞ b»ng Corticoid, ho¸ chÊt.
Kh¸m xÐt tim th−êng dïng siªu ©m nh−ng chôp CLVT cã thÓ sö dông ®Ó:
-§¸nh gi¸ h×nh d¸ng vµ kÝch th−íc tim.
-§¸nh gi¸ sù liªn quan vÞ trÝ gi÷a c¸c buång tim vµ m¹ch gèc.
-Ph¸t hiÖn khèi cho¸n chç trong buång tim.
-§¸nh gi¸ chøc n¨ng cÇu nèi ®éng m¹ch chñ – vµnh.
Cßn muèn ®¸nh gi¸ c¬ n¨ng c¸c van tim, c¸c buång tim chØ cã m¸y CT siªu ©m nhanh
míi thùc hiÖn ®−îc.
C¸c æ v«i ho¸ trong lång ngùc (ngoµi m¹ch m¸u) th−êng lµ di chøng cña mét qu¸
tr×nh bÊt th−êng ®i tr−íc, chóng cã thÓ gÆp ë nhu m« phæi, ë trung thÊt, rèn phæi vµ c¸c
h¹ch b¹ch huyÕt, mµng phæi, thµnh ngùc. Nguyªn nh©n c¸c æ v«i ho¸ cã thÓ dù ®o¸n nhê
vÞ trÝ, h×nh d¸ng cña æ v«i kÌm theo nh÷ng kiÕn thøc vÒ nh÷ng bÖnh lý l©m sµng phèi
hîp. Trõ c¸c æ thÊm v«i ë thµnh ®éng m¹ch chñ vµ ®éng m¹ch vµnh, nguyªn nh©n hay
123
gÆp nhÊt lµ do mét qu¸ tr×nh nhiÔm trïng cò; Ýt gÆp h¬n lµ do u råi ®Õn c¸c rèi lo¹n
chuyÓn ho¸, bÖnh nghÒ nghiÖp hoÆc do mét qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ.
B- bÖnh lý trung thÊt vµ rèn phæi:
1- §éng m¹ch chñ ngùc:
a.HÑp eo ®éng m¹ch chñ do qu¸ s¶n líp gi÷a cña thµnh m¹ch g©y hÑp lßng ®éng
m¹ch g©y t¨ng huyÕt ¸p chi trªn vµ gi¶m huyÕt ¸p chi d−íi; vÞ trÝ hÑp hay ë sau quai
®éng m¹ch chñ, d−íi chç ph¸t xuÊt ®éng m¹ch d−íi ®ßn tr¸i. Chôp CLVT cã tiªm
nhanh thuèc c¶n quang míi ph¸t hiÖn ®−îc h×nh hÑp lßng ®éng m¹ch.
b.Ph×nh ®éng m¹ch chñ: cã hai d¹ng ph×nh ®éng m¹ch chñ lµ h×nh tói vµ h×nh thoi.
B×nh th−êng ®éng m¹ch chñ ngùc cã khÈu kÝch tõ 3 – 3,5cm. nÕu ®−êng kÝnh ®éng
m¹ch chñ lín h¬n 4cm cã thÓ coi lµ phång ®éng m¹ch chñ h×nh thoi. Cã khi khÈu kÝnh ®éng
m¹ch chñ kh«ng qu¸ 4cm nh−ng vÉn lµ phång ®éng m¹ch v× bê kh«ng ®èi xøng, ®ã lµ tr−êng
hîp phång h×nh tói. KhÈu kÝnh cña vïng ®éng m¹ch chñ bÞ ph×nh nÕu kh«ng qu¸ 5cm, kh¨
n¨ng vì rÊt hiÕm; nÕu tõ 5 – 10 cm rÊt dÔ vì. VÞ trÝ cña ph×nh ®éng m¹ch chñ hay gÆp ë ®o¹n
§MC xuèng vµ ®Èy thùc qu¶n sang bªn ph¶i. Dß hay vì tói ph×nh ®éng m¹ch chñ cho thÊy æ
m¸u tô tû träng ®Æc hiÖu trong trung thÊt.
c.Ph×nh t¸ch ®éng m¹ch chñ lµ bÖnh cÊp cøu t−¬ng ®èi hay gÆp do hËu qu¶ vÕt nøt ë
thµnh ®éng m¹ch chñ g©y bãc t¸ch líp néi m¹c t¹o ra mét lßng m¹ch gi¶ trong líp ¸o gi÷a cña
thµnh m¹ch. Ph×nh t¸ch ®éng m¹ch chñ ë ngùc ®−îc chia thµnh hai thÓ kh¸c nhau: Tip A lµ
lo¹i ph×nh t¸ch ®éng m¹ch chñ lªn vµ chiÕm 60 – 70% c¸c tr−êng hîp.
Tip B Ýt gÆp h¬n, cã vÞ trÝ ph×nh t¸ch ë ®éng m¹ch chñ xuèng, tõ eo ®éng m¹ch chñ lan
xuèng d−íi. Tip A hay lan tíi van ®éng m¹ch chñ vµ lç ph¸t xuÊt ®éng m¹ch vµnh tim vµ
th−êng kh«ng mæ ®−îc.
ChÈn ®o¸n ph×nh t¸ch ®éng m¹ch chñ cã hai tiªu chuÈn lµ:
-§éng m¹ch cã 2 lßng, lßng gi¶ vµ lßng thËt; lßng thËt ngÊm thuèc c¶n quang
m¹nh h¬n. Lßng gi¶ cã khi réng h¬n lßng thËt.
-ThÊy l¸ néi m¹c gi÷a hai lßng gi¶ vµ thËt, nhiÒu khi nhê v«i ho¸ ë néi m¹c cho phÐp
nhËn biÕt l¸ néi m¹c ngay c¶ trªn phim kh«ng tiªm thuèc.
2- KÐn:
a) KÐn phÕ qu¶n hay gÆp nhÊt ë trung thÊt gi÷a nh−ng còng cã khi ë trung thÊt sau vµ
tr−íc, kÐn cã ®Ëm ®é dÞch nh−ng còng cã khi lµ chÊt nhÇy víi ®Ëm ®é cao h¬n. KÐn cã h×nh
trßn hoÆc bÇu dôc, bê râ vµ máng, kh«ng ngÊm thuèc c¶n quang. Th−êng thÊy kÐn ë d−íi ch¹c
ba khi phÕ qu¶n vµ ph¸t triÓn lÖch sang ph¶i.
b) KÐn mµng tim th−êng kh«ng cã triÖu chøng l©m sµng. KÐn cã bê máng, kh«ng
ngÊm thuèc c¶n quang, hay gÆp nhÊt ë gãc t©m hoµnh ph¶i vµ chøa ®ùng tû träng dÞch
trong kÐn. §©y chÝnh lµ c¬ së ®Ó ph©n biÖt kÐn víi khèi mì còng hay thÊy ë cïng vÞ trÝ.
3- Viªm trung thÊt - ¸p xe trung thÊt th−êng x¶y ra do thñng hoÆc vì thùc qu¶n.
H×nh CLVT lµ trung thÊt réng ra víi chÊt chøa bªn trong cã ®Ëm ®é dÞch, kÌm theo
nh÷ng bät kh«ng khÝ.
4- ChÊn th−¬ng:
-Trµn khÝ trung thÊt, ph¸t hiÖn trªn ¶nh nhê ®Ëm ®é ©m cña kh«ng khÝ.