04/03/2014
1
Cúm A H7N9
"avian influenza A(H7N9) virus"
Khoa Nhim
BS Nguyn Trn Nam
Câu chuyn
• 25/3: ngưi ñàn ông 58 tu#i s%ng & Thư'ng H)i nh*p
vi-n Fudan University (b4t ñu b-nh t5 21/3)
• s%t, ho, chán ăn, nu%t ñau, t;c ng<c, suy hô h=p din
ti>n n?ng
• hình )nh viêm ph#i lan tCa 2 bên
• CT ng<c t#n thương ph#i n?ng,
Kèm tràn dGch màng ph#i
Câu chuyn
• MIu ph>t hJng ñư'c xét nghi-m (+) vNi H7N9
• ðRng thi 7 mIu b-nh phSm t5 các b-nh nhân khác
chuyVn ñ>n cũng dương tính vNi H7N9
• Các b-nh nhân trên có / không ti>p xúc vNi gia cm
•
Xác ñGnh thêm nhi\u chim bR câu t]i 1 ch' & Thư'ng
H)i nhim H7N9 nhưng không ch>t
Tình hình bnh
• 31/3/2013 : chính th;c 3 ca nhim H7N9 ñu tiên
• 2/4/2013: thêm 4 ca nhim & Giang Tô. Không ghi
nh*n m%i liên h- c`a 4 ngưi này
•
4/3/2013: ca ta vong ñu tiên là ngưi ñàn ông 87 tu#i
• 10/3/2013: ca ta vong th; 2 là ngưi ñàn ông 27 tu#i
• 4/5/2013: 127 ca nhim – 27 ca ta vong t]i 10 tcnh/TP
Trung Qu%c và 1 ca t]i ðài Loan
04/03/2014
2
Tình hình dGch b-nh cúm
Tình hình dGch b-nh cúm Virus Cúm A
G4n k>t protein đ?c hi-u theo loài
Siêu vi xâm nh*p
vào đưng hô h=p
Sinh sôi, nhân s%
lư'ng và làm viêm
phù n\đưng th&
T=n công vào cơ
thVthông qua h-
m]ch máu
Cúm ho]t đgng ra sao? Cơ ch" lây nhi#m
04/03/2014
3
DGch cúm H5N1
•S%ca m4c tính đ>n 2013 là 124 ca (2013: 1 ca)
•S%ca tavong: 62 ca
•Đưng lây truy\n t5gia cm bGnhim b-nh
sang ngưi
•Kh)năng đi\u trGthành công chcvNi nhhng
trưng h'p chưa din ti>n n?ng ph)i th&
máy
•Phòng ng5a: khó khăn vì các #dGch gia cm
còn r)i rác (chim y>n &Phú Yên)
Virus cúm A/H7N9
• Vi rút cúm A (H7N9) là ch`ng có nguRn g%c gen t5 vi rút cúm
gia cm và mgt s% loài chim, có kh) năng gây nhim cho ngưi
dIn ñ>n viêm ph#i n?ng ti>n triVn nhanh, tc l- ta vong cao.
• ðưng lây truy\n c`a vi rút cúm A (H7N9) hi-n t]i chưa ñư'c
hiVu rõ và chưa có blng ch;ng v\ s< lây truy\n vi rút t5 ngưi
sang ngưi.
• Chưa có trưng h'p cúm A/H7N9 nào ghi nh*n t]i Vi-t Nam
Virus cúm A/H7N9 ð?c ñiVm dGch t
• NguRn lây chưa rõ, chưa có blng ch;ng b-nh lây t5 ngưi sang ngưi.
• Vi rút cúm A(H7N9) & ngưi có nguRn g%c gen t5 vi rút cúm gia cm.
• Phương th;c lây truy\n: chưa rõ.
• Hu h>t mJi ngưi chưa có min dGch do ñây là ch`ng vi rút mNi.
• Tu#i m4c b-nh, giNi m4c b-nh: ñg tu#i m4c b-nh cao & nhóm >60 tu#i, ch`
y>u là nam giNi.
• Hi-n chưa có vaccin phòng b-nh, các bi-n pháp phòng b-nh ch` y>u là v-
sinh cá nhân,raa tay vNi xà phòng, ngăn ng5a lây truy\n t]i cgng ñRng
Danh pháp
Nhóm cúm
Nhóm cúm
NguRn g%c đGa lí S%phân l*p
Năm phân l*p
Theo danh pháp c`a WHO
Khuy"n cáo c'a WHO
• Không h]n ch> ñi l]i giha các qu%c gia
• V- sinh cá nhân là bi-n pháp phòng b-nh
hi-u qu):
q Raa tay blng xà phòng.
q Che mi-ng khi ho.
04/03/2014
4
Ch*n ñoán cúm
L;a tu#i thưng g?p là ngưi lNn tu#i.
Ch*n ñoán cúm
Bi-u hin lâm sàng
• Tương t< cúm H5N1
– Thi gian ` b-nh 5 – 7 ngày
– M-t mCi, chán ăn, ñau nh;c ngưi
– S%t cao, ho, khó th&
– Viêm ph#i n?ng, din ti>n nhanh ñ>n suy hô h=p
Ch*n ñoán cúm A/H7N9
(làm l1i slide này)
• Ca b-nh xác ñGnh
– Ca b-nh nghi ng
– Khsng ñGnh blng xét nghi-m
• PCR/gi)i trình t5 gen
• Phân l*p virus cúm A/H7N9
Ch*n ñoán cúm A/H7N9 ði4u tr6 cúm
04/03/2014
5
Nguyên t8c ñi4u tr6
• Các ca b-nh nghi ng ñ\u cn ñư'c khám và cách ly
t]i b-nh vi-n, làm các xét nghi-m chSn ñoán
• Các ca b-nh xác ñGnh ph)i ñư'c nh*p vi-n ñi\u trG và
cách ly hoàn toàn
• Sa dtng thu%c kháng virus càng sNm càng t%t
• HRi s;c hô h=p
• ði\u trG suy ña t]ng
ði4u tr6
• H] s%t tích c<c
• ði\u chcnh các r%i lo]n nưNc, ñi-n gi)i, ki\m toan
• Kháng sinh khi không lo]i tr5 bgi nhim
ði4u tr6 ði4u tr6
Thu9c ñi4u tr6 cúm ñang lưu hành
• ;c ch> protein M2
– Amantadine
– Rimantadine
• ;c ch> men
neuramidase (NAI)
– Oseltamivir
– Zanamivir