Mời các bạn tham khảo bài giảng Siêu âm tim hẹp van hai lá sau đây để nắm bắt những kiến thức về nguyên nhân, giải phẫu học vủa tim hẹp van hai lá; diện tích hở van hai lá; triệu chứng hẹp van hai lá; các bước siêu âm tim hẹp van hai lá; đánh giá diện tích mở van 2 lá.
Ẹ NGUYÊN NHÂN H P VAN 2 LÁ
ẩ
ớ ạ
ớ ộ ả
ặ
ố ạ ỡ ề Th p timấ B m sinh: van 2 lá hình dù Lupus ban đỏ Viêm kh p d ng th p ấ M nh sùi l n trong viêm n i tâm m c ạ Vôi hoá n ng vòng van 2 lá R i lo n bi n d ế ư ng di truy n
T N THỔ ƯƠNG VAN 2 LÁ DO TH PẤ
ố ợ ả ạ ổ Dính mép van Dính lá van Dính dây ch ngằ Ph i h p c 3 lo i t n th ương trên
2
Ở Ệ DI N TÍCH M VAN 2 LÁ
ẹ Bình thư ng: 4 – 6 cm ờ H p van 2 lá
(cid:0) ẹ Nh : 1.5 MVA < 2 cm2
(cid:0) ừ V a: 1 MVA < 1.5 cm2
2
ặ N ng: MVA < 1 cm
ế ả ả ợ ệ C m giác m t, y u do cung l ư ng tim gi m
ề đêm ;
Khái huy tế
ở ắ Khó th g ng s c; c ả ở ổ ấ ứ ồ ễ ở ị ơn khó th k ch phát v khó th ph i ng i ; suy n tim ; phù ph i c p.
Nói khàn
ự Đau ng c (15%)
Các tri u ch ng do thuyên t c: não, th n, ĐMV,
ứ ệ ắ ậ
ĐMP
ồ ạ
ợ ế ỏ
đanh
ả ạ
ắ
ẹ ả ở A2 Cl c m (OS) = 0,04 0,12 giây H p n ng , A2 OS gi m
ở ự Bi n d ng l ng ng c ờ ờ đư c T1 M m tim khó s ; s T1 gi m khi van vôi hóa ; T1 T2 m nh và tách đôi ở Cl c m van hai lá ắ ặ Rung tâm trương ổ Âm th i tâm thu (h 3 lá)
Ụ Ọ Ứ Ạ Ắ Ặ M T C T C NH C TR C D C
ớ ư c thì tâm tr ương
ấ ầ ợ
ề
ằ
ớ ồ
ặ ụ ộ Phình đ u g i c a lá van tr ầ ố ủ Tính ch t lá van: d y, s i hoá, vôi hoá B dày lá van Tính ch t dây ch ng ấ Kích thư c bu ng tim, EF Chuy n ể đ ng xoáy ho c c c máu đông nhĩ trái
Ắ Ặ Ứ Ụ
Ạ M T C T C NH C TR C NGANG NGANG VAN ĐMC
ả
ự ự ổ Tính ch t van ĐMC ấ Kh o sát Doppler dòng máu qua van ĐMP Đo áp l c ĐM ph i trung bình và áp l c ĐM
ổ ở ổ ương (dòng h ĐM ph i)
đông nhĩ trái
ự ổ ở ph i tâm tr C c máu ụ Aùp l c ĐM ph i tâm thu (dòng h 3 lá)
Ặ Ắ Ứ Ụ
Ạ M T C T C NH C TR C NGANG NGANG VAN 2 LÁ
ấ
ở ệ Tính ch t lá van, mép van Di n tích m van 2 lá (planimetry)
Ừ Ỏ Ắ Ặ Ồ M T C T 4 BU NG T M M
ấ ừ ậ ố ố nhĩ trái xu ng th t trái
ệ ở
ấ ộ ớ ư i van
ộ ặ ở
ở
ụ ộ V n t c dòng máu t Di n tích m van 2 lá theo PHT Tính ch t van 2 lá và b máy d Đ n ng h 3 lá, PAPs H van 2 lá ph i h p ố ợ Chuy n ể đ ng xoáy hay c c máu đông nhĩ trái
Ổ Ủ Ể Ộ THAY Đ I CHUY N Đ NG C A VAN 2 LÁ
ủ ấ ạ
ộ ư cớ
ữ ả ả ở M t d ng M c a lá tr ư cớ Lá sau chuy n ể đ ng ra tr Gi m kho ng cách gi a 2 lá van khi m
H P 2 LÁ
BÌNH THƯ NGỜ
(cid:0)
Ổ Ủ Ể Ộ THAY Đ I CHUY N Đ NG C A VAN 2 LÁ
ộ ố ả ờ Đ d c EF gi m: Bình th ư ng: 70 – 150 mm/s
H p 2 lá n ng: < 10 mm/s
ẹ ặ
H P 2 LÁ
BÌNH THƯ NGỜ
LÁ VAN DÀY
ờ ề Bình thư ng b dày lá van < 2 mm
H P 2 LÁ
BÌNH THƯ NGỜ
Ố Ạ Ủ Ầ PHÌNH Đ U G I (D NG VÒM) C A LÁ VAN TR Ư C Ớ
THÌ TÂM TRƯƠNG
H P 2 LÁ
BÌNH THƯ NGỜ
DÍNH MÉP VAN
H P 2 LÁ
BÌNH THƯ NGỜ
Ầ D Y DÍNH MÉP VAN
Ố Ạ DÒNG QUA VAN 2 LÁ THÌ TÂM TRƯƠNG B Ị R I LO N
H P 2 LÁ
BÌNH THƯ NGỜ
Ố Ạ DÒNG QUA VAN 2 LÁ THÌ TÂM TRƯƠNG B Ị R I LO N
H P 2 LÁ
BÌNH THƯ NGỜ
Ằ Ề ĐO MVA B NG SIÊU ÂM 2 CHI U
ặ ắ ạ ứ ụ
ủ do c a lá van ở ờ ự b t
ữ ố Là phương pháp có giá tr ị M t c t c nh c tr c ngang Đo Đo gi a hay cu i tâm tr ương
Ằ Ề ĐO MVA B NG SIÊU ÂM 2 CHI U
ề ể ằ Đo MVA b ng siêu âm 2 chi u có th không
ờ ợ ữ ư ng h p:
ả ợ
ạ
(cid:0) ể
ở chính xác trong nh ng tr Ch t lấ ư ng hình nh kém Van 2 lá b bi n d ng nhi u ề ị ế Đ gain quá cao Không đo ngay b t do MVA th p hấ ơn th c tự ế ờ ự (cid:0) MVA cao hơn th c tự ế
Ằ ĐO MVA B NG SIÊU ÂM DOPPLER
ờ PHT (Pressure Half Time): th i gian đ ể đ ộ
ỉ ử
ả chênh áp đ nh gi m còn phân n a Công th c Hattle: ứ MVA = 220 / PHT
Ằ ĐO MVA B NG SIÊU ÂM DOPPLER
Ằ ĐO MVA B NG SIÊU ÂM DOPPLER
ằ Đo MVA b ng siêu âm doppler không chính xác
ợ ờ ữ ư ng h p:
ờ sau nong van 2 lá
ở ặ đi kèm
ị ậ ạ trong nh ng tr Trong vòng 2472 gi H van ĐMC n ng Nh p nhanh xoang (sóng E và A nh p l i)
Ớ L N NHĨ TRÁI
ố Bình thư ng ờ đk nhĩ trái / đk g c ĐMC = 1 1.1
Ớ L N NHĨ TRÁI
Ố Ể Ế HUY T KH I NHĨ TRÁI VÀ TI U NHĨ TRÁI
Ộ Ạ Ổ TĂNG ÁP Đ NG M CH PH I
ự ổ Đánh giá áp l c ĐM ph i tâm thu (PAPs)
theo phương trình Bernoulli gi n lả ư c: ợ
(cid:0) P = PAPs – RAP = 4 (VTR)2
(cid:0) PAPs = RAP + 4 (VTR)2
Như v y c n ậ ầ đánh giá:
TR)
ậ ố ở V n t c dòng h van 3 lá (V
ự ả Áp l c nhĩ ph i (RAP)
Ộ Ạ Ổ TĂNG ÁP Đ NG M CH PH I
Ậ Ố Ở ĐO V N T C DÒNG H 3 LÁ
Ộ Ạ Ổ TĂNG ÁP Đ NG M CH PH I
Ợ Ả Ự Ư C LỚ Ư NG ÁP L C NHĨ PH I (RAP)
ÑK TMC döôùi (cm)
Thay ñoåi theo hoâ haáp
RAP
Nhoû (<1.5)
Xeïp
05 mmHg
Bình thöôøng (1.52)
Giaûm > 50%
510 mmHg
Bình thöôøng
Giaûm < 50%
1015 mmHg
Daõn (>2.5)
Giaûm < 50%
1520 mmHg
Daõn + daõn TM gan
Khoâng thay ñoåi
> 20 mmHg
ớ Đo ĐK TMC dư i qua m t c t d ặ ắ ư i sớ ư nờ
BIEÂN ÑOÄ MÔÛ LAÙ VAN ÑIEÅM
Van môû toát, chæ bò giôùi haïn ôû meùp van 1
2
Bieân ñoä môû phaàn giöõa vaø ñaùy cuûa laù van bò giôùi haïn
3
2 laù van di chuyeàn veà phía tröôùc trong thì taâm tröông, chuû yeáu vuøng ñaùy
4
Khoâng hoaëc coù di chuyeån raát ít caùc laù van veà phía tröôùc
ÑOÄ DAØY LAÙ VAN ÑIEÅM
Gaàn bình thöôøng (45 mm) 1
Daøy phaàn giöõa laù van, daøy meùp van 2
Daøy toaøn boä laù van 3
Daøy nhieàu toaøn boä laù van (> 810 mm) 4
DAØY DÖÔÙI VAN ÑIEÅM
1
Daøy nheï caùc daây chaèng ngay döôùi laù van
Daøy tôùi 1/3 chieàu daøi daây chaèng 2
Daøy tôùi 1/3 ñoaïn xa daây chaèng 3
4
Daøy nhieàu vaø ruùt ngaén moïi daây chaèng tôùi cô truï
VOÂI HOAÙ LAÙ VAN ÑIEÅM
1 vuøng duy nhaát taêng saùng 1
2
Raûi raùc caùc vuøng taêng saùng ôû meùp laù van Voâi hoaù tôùi phaàn giöõa van 3
Voâi hoaù nhieàu ôû gaàn khaép laù van 4
ấ ăm, 25t, 35t, su t ố đ iờ
ặ
Khi có tăng áp ĐMP ho c suy tim ph iả
Phòng th p: 5 n Phòng VNTMNT : nh , ch a r ẹ Ch n bêta, Diltiazem, Verapamil Digoxin ợ ể L i ti u Nitrates Ứ ế
ậ ẫ ổ ữ ăng hay ph u thu t.
ể ấ c ch men chuy n li u th p
ề Kháng đông: Kháng Vit K TD: Sintrom 4 mg
– Ch ỉ đ nh nong van ho c thay van:
ứ
ạ ằ
ặ > 2 ho c khó
đáp ng sinh ho t h ng
ẹ ẹ ẹ ngày
ẹ
Có cơn thuyên t cắ H p 2 lá + T
ự ăng áp l c ĐMP
