Thøc h(cid:181)nh x quang tim m„ch Thøc h(cid:181)nh x quang tim m„ch
TS Ph¹m Minh Th«ng
Echographie TDM IRM Angio
Radiologie convetionnelle
Radiologie Neuroradiologie
Radiologie vas et intervention
Radiologie ORL
Radiologie Digestive Radiologie osseuse Radiologie urinaire Radiologie pulmonaire
m kh¸m tim C¸c ph- ¬ng ph¸p th¨¨m kh¸m tim C¸c ph- ¬ng ph¸p th
Siªu ©m:
Th¨m dß h×nh th¸i ®éng cña tim
C§ réng r·i: van tim, tim thiªn thiªn, dÞch mµng tim.
m kh¸m tim C¸c ph- ¬ng ph¸p th¨¨m kh¸m tim C¸c ph- ¬ng ph¸p th
CLVT:
BÖnh van tim (-).
Khèi u tim
BÖnh m¹ch m¸u: phång §MC
m kh¸m tim C¸c ph- ¬ng ph¸p th¨¨m kh¸m tim C¸c ph- ¬ng ph¸p th
CHT:
Gi¶i phÉu
BÖnh m¹ch m¸u
Gi¶i phÉu XQ tim Gi¶i phÉu XQ tim
Gi¶i phÉu XQ tim Gi¶i phÉu XQ tim
Gi¶i phÉu XQ tim Gi¶i phÉu XQ tim
T- thÕ chôp th¼ng T- thÕ chôp th¼ng
A. Buång tim ph¶i. B. Buång tim tr¸i, C. C¸c bê tim
T- thÕ nghiªng tr¸i T- thÕ nghiªng tr¸i
A. C¸c buång tim P: 1.NP; 2.TP; 3.§MP; 4.TMCT B. C¸c buång T: 1.Quai §MC; 2.NT; 3.TT C. C¸c cung tim: 1.§MC; 2.§MP; 3.TP; 4.NT; 5.TT
T- thø chÕch tr- íc ph¶i( OAD) T- thø chÕch tr- íc ph¶i( OAD)
A.Buång tim P: 1.TMCT; 2.§MP; 3.NP; 4.TP; B. Buång tim T: 1.Quai §MC; 2.NT; 3. TT C. Cung tim: 1.TMCT; 2. NP; 3.Quai §MC. 4.§MP; 5. TT
T- thÕ chÕch tr- íc tr¸i( OAG) T- thÕ chÕch tr- íc tr¸i( OAG)
A. Buång tim P: 1.TMCT; 2.§MP; 3.NP; 4.TP B. Buång tim T: 1.Quai §MC; 2. NT; 3. TT C. C¸c cung: 1 vµ 3:Cung §MC; 2. NP; 4. TT
C¸c ®- êng kÝnh cña tim C¸c ®- êng kÝnh cña tim
C¸c biÕn thÓ cña h××nh tim b C¸c biÕn thÓ cña h
nh th- êng nh tim b××nh th- êng
a. Tim th¼ng ®øng víi ng- êi lång ngùc dµi b. Tim n»m ngang víi lång ngùc ng¾n c. Tim ng- êi cã tuæi
TriÖu chøng häc X quang TriÖu chøng häc X quang
Ph× ®¹i thÊt tr¸i
-Th¼ng: cung d- íi tr¸i kÐo dµi vµ næi, mán tim d- íi c¬ hoµnh.
-Nghiªng T, OAG: phÇn d- íi bê sau næi
-TQ: ®o¹n trªn hoµnh bÞ chÌn Ðp
TriÖu chøng häc X quang TriÖu chøng häc X quang
Ph× ®¹i nhÜ tr¸i
-Th¼ng: NT ®Ëm gi÷a khèi tim. Sang P: bê P cã 2 vßng ®ång t©m. Sang T: låi phÇn d- íi cung gi÷a T. Lªn cao: PQGT n»m ngang.
-Nghiªng T, OAD: phÇn trªn bê sau låi.
-TQ: bÞ chÌn Ðp
TriÖu chøng häc X quang TriÖu chøng häc X quang
Ph× ®¹i thÊt ph¶i
-Th¼ng: cung d- íi T kÐo dµi, mán tim n©ng cao trªn c¬ hoµnh.
-Nghiªng T: cung d- íi tr- íc næi.
-OAG: cung d- íi P låi ra tr- íc.
TriÖu chøng häc X quang TriÖu chøng häc X quang
Ph× ®¹i nhÜ ph¶i
-Th¼ng: cung d- íi P næi.
-OAD: cung d- íi P låi lÊp kho¶ng s¸ng sau tim.
TriÖu chøng häc X quang TriÖu chøng häc X quang Tim to toµn bé Tim to toµn bé
a. Trµn dÞch mµng tim b. Suy tim
TriÖu chøng häc X quang TriÖu chøng häc X quang
Phång ®éng m¹ch chñ
- VÞ trÝ: §MC lªn- quai §MC.
-XQ: h×nh réng ra vïng cuèng m¹ch.
-PB: u trung thÊt- CLVT, chôp m¹ch.
TriÖu chøng häc X quang TriÖu chøng häc X quang
Phång ®éng m¹ch chñ
BÖnh c¬ tim gi·n
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i
1.HÑp hai l¸ ®¬n thuÇn ( RM):
- Ph× ®¹i nhÜ T.
- TiÕn triÓn- TALTHP: ø huyÕt phæi
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i 1.HÑp hai l¸ ®¬n thuÇn ( RM):
- Ph× ®¹i nhÜ T.
- TiÕn triÓn- TALTHP: ø huyÕt phæi
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i 1.HÑp hai l¸ ®¬n thuÇn ( RM):
- Ph× ®¹i nhÜ T.
- TiÕn triÓn- TALTHP: ø huyÕt phæi
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i
1.HÑp hai l¸ ®¬n thuÇn ( RM):
NT
NT
NP
chÌn Ðp TQ
NT c¾t NP, cung §MP næi
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i
1.HÑp hai l¸ ®¬n thuÇn ( RM):
Bê T cã 4 cung, NT trong nhÜ ph¶i Bê tr¸i cã 4 cung NT lÊn ra ngoµi NP
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i
1.HÑp hai l¸ ®¬n thuÇn ( RM):
Thùc qu¶ bÞ ®Ì ®Èy ra sau
Cïng BN: NT to ®Èy TQ sang P, cung d- íi P hai bê
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i
1.HÑp hai l¸ ®¬n thuÇn ( RM):
Angiography
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i
2.Hë hai l¸ ®¬n thuÇn:
- Ph× ®¹i TT.
- Cung d- íi T næi vµ kÐo dµi, mán tim d- íi c¬ hoµnh
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i
2.Hë hai l¸ ®¬n thuÇn:
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i
2.Hë hai l¸ ®¬n thuÇn:
- Ph× ®¹i TT.
- Cung d- íi T næi vµ kÐo dµi, mán tim d- íi c¬ hoµnh
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i
2.Hë hai l¸ ®¬n thuÇn:
- Ph× ®¹i TT-NT.
-Cung d- íi T næi vµ kÐo dµi, mán tim d- íi c¬ hoµnh
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i
3.HÑp van §MC:
- D·n §MC lªn.
- Ph× ®¹i TT
- V«i ho¸ van §MC
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i
3.HÑp van §MC:
- D·n §MC lªn.
- Ph× ®¹i TT
- V«i ho¸ van §MC
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i
3.HÑp van §MC:
SA: V«i ho¸ van vµ dÇy thÊt T
Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i Mét sè bÖnh tim m¾c ph¶i
3.HÑp van §MC:
HHë van ®éng m¹ch chñ ë van ®éng m¹ch chñ
B
A C¾t ngang cuèi t©m tr- ¬ng
Dßng ch¶y tõ NT vµo TT ë gi÷a t©m tr- ¬ng
dßng trµo ng- îc tõ §MC vµo TT
Th«ng liªn nhÜ
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 1. Th«ng liªn nhÜ (CIA) 1. Th«ng liªn nhÜ (CIA)
Th- êng gÆp nhÊt, th«ng T-P:
- NP to: låi cung d- íi P
- §MP: låi cung gi÷a T
- TP to: mán tim trªn c¬ hoµnh
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 1. Th«ng liªn nhÜ (CIA) 1. Th«ng liªn nhÜ (CIA)
Th- êng gÆp nhÊt, th«ng T-P:
- NP to: låi cung d- íi P
- §MP: låi cung gi÷a T
- TP to: mán tim trªn c¬ hoµnh
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 1. Th«ng liªn nhÜ (CIA) 1. Th«ng liªn nhÜ (CIA)
Th- êng gÆp nhÊt, luång th«ng T-P:
- NP to: låi cung d- íi P
- §MP gi·n: låi cung gi÷a T
- TP to: mán tim trªn c¬ hoµnh
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 2. Th«ng liªn thÊt (CIV) 2. Th«ng liªn thÊt (CIV)
Luång th«ng T-P:
- TT to: cung d- íi T låi vµ kÐo dµi, mán tim d- íi c¬ hoµnh.
- §MP gi·n: låi cung gi÷a T
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 2. Th«ng liªn thÊt (CIV) 2. Th«ng liªn thÊt (CIV)
Luång th«ng T-P:
PROFIL FACE OAD
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Th«ng liªn thÊt( CIV bÖnh Roger) Th«ng liªn thÊt( CIV bÖnh Roger)
Nhªm II
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Th«ng liªn thÊt( CIVBÖnh Roger) Th«ng liªn thÊt( CIVBÖnh Roger)
NhªmIII
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Th«ng liªn thÊt( CIVbÖnh Roger) Th«ng liªn thÊt( CIVbÖnh Roger)
Nhªm IV:HC Eisenmenger
Thanh niªn kh«ng cã TC, mÖt mái g¾ng søc
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng M ( PCA) 3. Cßn èng §§M ( PCA) 3. Cßn èng
Cã ë bµo thai, sau ®Î trong tuÇn ®Çu sÏ ®ãng kÝn l¹i => d/c §M.
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng M ( PCA) 3. Cßn èng §§M ( PCA) 3. Cßn èng
- Ph× ®¹i TT-TP
- §MP næi
- T¨ng t- íi m¸u phæi.
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng M ( PCA) 3. Cßn èng §§M ( PCA) 3. Cßn èng
- Ph× ®¹i TT-TP
- §MP næi
- T¨ng t- íi m¸u phæi.
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng M ( PCA) 3. Cßn èng §§M ( PCA) 3. Cßn èng
- Ph× ®¹i TT-TP
- §MP næi
- T¨ng t- íi m¸u phæi.
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng M ( PCA) 3. Cßn èng §§M ( PCA) 3. Cßn èng
Chôp m¹ch:
Chôp quai §MC thÊy èng th«ng Th«ng tim èng th«ng h×nh ch÷ j
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng M ( PCA) 3. Cßn èng §§M ( PCA) 3. Cßn èng
Chôp m¹ch:
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng M ( PCA) 3. Cßn èng §§M ( PCA) 3. Cßn èng
Chôp m¹ch:
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng M ( PCA) 3. Cßn èng §§M ( PCA) 3. Cßn èng
Chôp m¹ch:
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 4. tø chøng Fallot 4. tø chøng Fallot
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 4. tø chøng Fallot 4. tø chøng Fallot
1. TLT
2. HÑp §MP
3. Dµy TP
4. §MC lÖch sang
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 4. tø chøng Fallot 4. tø chøng Fallot
XQ Tim h×nh chiÕc hµi:
1. Cung gi÷a T lâm
2. Cung d- íi T låi, mán
tim trßn trªn c¬ hoµnh
3. TuÇn hoµn phæi gi¶m (phæi qu¸ s¸ng)
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 4. tø chøng Fallot 4. tø chøng Fallot
XQ Tim h×nh chiÕc hµi:
1. Cung gi÷a T lâm
2. Cung d- íi T låi, mán tim trªn c¬ hoµnh
3. TuÇn hoµn phæi gi¶m (phæi qu¸ s¸ng)
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 4. tø chøng Fallot 4. tø chøng Fallot
XQ Tim h×nh chiÕc hµi:
1. Cung gi÷a T lâm
2. Cung d- íi T låi, mán tim trªn c¬ hoµnh
3. TuÇn hoµn phæi gi¶m (phæi qu¸ s¸ng)
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 4. tø chøng Fallot 4. tø chøng Fallot
Chôp m¹ch: C§ +, Bilan
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 4. tø chøng Fallot 4. tø chøng Fallot
Chôp m¹ch:
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 4. tø chøng Fallot 4. tø chøng Fallot
Chôp m¹ch:
Tim tiªn thiªn cã luång th«ng Tim tiªn thiªn cã luång th«ng 4. tø chøng Fallot 4. tø chøng Fallot
Chôp m¹ch:
Tø chøng Fallot
Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng 1. HÑp §§M phæiM phæi 1. HÑp
Th- êng gÆp ë vÞ trÝ lç van
Xquang:
- Ph× ®¹i TP: Tim n»m ngang, mán tim trªn c¬ hoµnh
- Cung gi÷a T næi: Gi·n §MP sau hÑp
- Nghiªng: mÊt kho¶ng s¸ng tr- íc tim
- Phæi qu¸ s¸ng
Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng 1. HÑp §§M phæiM phæi 1. HÑp
Chôp m¹ch: hÑp eo
Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng 1. HÑp §§M phæiM phæi 1. HÑp
Chôp m¹ch:
hÑp ®-êng ra thÊt ph¶i
Teo van §MP
Teo van §MP
Teo van §MP
Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng 2. HÑp eo §§MCMC 2. HÑp eo
XQ th¼ng:
1. MÊt nót §MC,
2. Låi cña §M D§T gi·n,
3. Dµy TT,
4. X- ¬ng s- ên ngÊn lâm,
5. TQ bÞ ®Èy do §MC xuèng gi·n sau hÑp
XQ nghiªng (Gi·n m¹ch trªn chç hÑp):
1. Th©n c¸nh tay ®Çu,
2. Vó trong,
3. D- íi ®ßn T,
4. Gi·n sau hÑp
Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng 2. HÑp eo §§MCMC 2. HÑp eo
XQ th¼ng:
1. MÊt nót §MC,
2. Låi cña §M D§T gi·n,
3. Dµy TT,
4. X- ¬ng s- ên ngÊn lâm,
5. TQ bÞ ®Èy do §MC xuèng gi·n sau hÑp
Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng 2. HÑp eo §§MCMC 2. HÑp eo
XQ th¼ng:
1. MÊt nót §MC,
2. Låi cña §M D§T gi·n,
3. Dµy TT,
4. X- ¬ng s- ên ngÊn lâm,
5. TQ bÞ ®Èy do §MC xuèng gi·n sau hÑp
BN 12T cao HA, mÊt m¹ch ®ïi.
Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng 2. HÑp eo §§MCMC 2. HÑp eo
Chôp m¹ch
Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng Tim tiªn thiªn kh«ng cã luång th«ng 2. HÑp eo §§MCMC 2. HÑp eo
Angio sè ho¸ OAG IRM
BÖnh bÈm sinh §§MCMC BÖnh bÈm sinh bông HÑp vµ thiÓu s¶n ®éng m¹ch chñ ngùc--bông HÑp vµ thiÓu s¶n ®éng m¹ch chñ ngùc
BÖnh bÈm sinh §§MCMC BÖnh bÈm sinh MÊt ®o¹n quai §§MCMC MÊt ®o¹n quai (interruption de la crosse aortique) (interruption de la crosse aortique)
Chôp m¹ch ng- îc dßng qua §M n¸ch P
hÑp trªn van ®mc
hÑp eo ®éng m¹ch chñ
hÑp eo §MC
Tim tiªn thiªn Tim tiªn thiªn DÞ d¹ng van ba l¸ kiÓu Ebstein DÞ d¹ng van ba l¸ kiÓu Ebstein
Tim tiªn thiªn Tim tiªn thiªn DÞ d¹ng van ba l¸ kiÓu Ebstein DÞ d¹ng van ba l¸ kiÓu Ebstein
Cïng BN chôp b¬m thuèc TP, thuèc trµo ng- îc vÒ NP( mòi tªn) vµ thuèc trµo ng- îc c¶ vµo c¸c tÜnh m¹ch trªn gan
¶o ng- îc hoµn toµn vÞ trÝ §§¶o ng- îc hoµn toµn vÞ trÝ c¸c m¹ch m¸u lín c¸c m¹ch m¸u lín
§¶o vÞ trÝ tim vµ c¸c m¹ch m¸u lín, cã CIV. Cung tr¸i låi (thÊt P ®¶o vÞ trÝ), mÊt quai §MC vµ nót §MC vµ cung §MP
nh ®éng m¹ch chñ ngùc PhPh××nh ®éng m¹ch chñ ngùc
nh ®éng m¹ch chñ ngùc PhPh××nh ®éng m¹ch chñ ngùc
TDM cã tiªm thuèc
XQ: låi bê T tim liªn tôc víi trung thÊt
nh ®éng m¹ch chñ ngùc PhPh××nh ®éng m¹ch chñ ngùc
nh ®éng m¹ch chñ ngùc PhPh××nh ®éng m¹ch chñ ngùc
Ph×nh quai ®éng m¹ch chñ
Líp c¾t qua gi÷a quai §MC líp thÊp h¬n thÊy v«i ho¸
nh ®éng m¹ch chñ ngùc PhPh××nh ®éng m¹ch chñ ngùc
Céng h- ëng tõ
a b
nh ®éng m¹ch chñ ngùc PhPh××nh ®éng m¹ch chñ ngùc
Angio DSA ®- êng TM
nh ®éng m¹ch chñ ngùc PhPh××nh ®éng m¹ch chñ ngùc
nh ®éng m¹ch chñ ngùc PhPh××nh ®éng m¹ch chñ ngùc
DSA tÜnh mach: ph×nh §MC ngùc xuèng DSA TM ph×nh §MC xuèng ®o¹n thÊp
Bãc t¸ch ®éng m¹ch chñ Bãc t¸ch ®éng m¹ch chñ XÕp lo¹i theo De Babey
Loai I Lo¹i II Lo¹i III A Lo¹i IIIB
Bãc t¸ch ®éng m¹ch chñ Bãc t¸ch ®éng m¹ch chñ
XÕp lo¹i theo Stanford
Lo¹i A Lo¹i B
Bãc t¸ch ®éng m¹ch chñ Bãc t¸ch ®éng m¹ch chñ
Bãc t¸ch ®éng m¹ch chñ Bãc t¸ch ®éng m¹ch chñ
Bãc t¸ch ®éng m¹ch chñ Bãc t¸ch ®éng m¹ch chñ
IRM : bãc t¸ch §MC xuèng
a. Râ ®- êng vµo b. C¶n quang ®¶o ng- îc râ hai lßng
§iÓm vµo ngay tr- íc th©n c¸nh tay ®Çu , catheter vµo lßng gi¶ dÔ
a b Angio DSA §M bãc t¸ch III B
