C NG HÒAỘ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
B N KÊ KHAI C S V T CH T - K THU T ĐĂNG KÝ Ả Ơ Ở Ậ Ấ Ỹ Ậ
C A T CH C KHOA H C VÀ CÔNG NGHỦ Ổ Ứ Ọ Ệ
Tên t ch c KH&CNổ ứ :.....................................................................................
Đ ng Vi t Namồ ệ
STT C s v t ch t -ơ ở ậ ấ
k thu tỹ ậ S l ngố ượ Đ n vơ ị
tính
Tr giáịNgu n g cồ ố
Nhà
n cướ N cướ
ngoài
Khác
1
2
3
...
T ng sổ ố
Ghi chú:
- C s v t ch t - k thu t g m có: nhà x ng, thi t b văn phòng, máyơ ở ậ ấ ỹ ậ ồ ưở ế ị
móc thi t b , các ph ng ti n v t ch t - k thu t khác và v n b ng ti n.ế ị ươ ệ ậ ấ ỹ ậ ố ằ ề
Xác nh nậ
c a c quan, t ch c quy t đ nh thành l p ho củ ơ ổ ứ ế ị ậ ặ
c quan, t ch c qu n lý tr c ti p (n u có)ơ ổ ứ ả ự ế ế
......, ngày.... tháng.... năm....
Lãnh đ o t ch c KH&CNạ ổ ứ
(ký và ghi rõ h , tên)ọ