B NG KÊ H SẢ Ồ Ơ
Lo i h sạ ồ ơ: Xác nh n s BHXH.ậ ổ
1. Tên đ n v (cá nhân):…………………………………………….……………………………Mã đ n v :ơ ị ơ ị
……………
2. Đi n tho i:……………………………………………..Fax:ệ ạ
………………………………………….............................
STT Lo i gi y t , bi u m uạ ấ ờ ể ẫ S l ngố ượ
(1) (2) (3)
Đi u ki n: ề ệ Ng i lao đ ng có tên trong danh sách báo gi mườ ộ ả (m u 3a-TBH);Đ n vẫ ơ ị
đã th c hi n đ y đ nghĩa v đóng BHXH, BHYT, BHTN.ự ệ ầ ủ ụ
1 S BHXH ( 01 quy n/ng i)ổ ể ườ
2. B n ghi quá trình đóng BHXH, BHTN (m u 07/SBH)ả ẫ
3. Danh sách đ ngh xác nh n s BHXH (m u đính kèm).ề ị ậ ổ ẫ
Ghi chú :
-Đ i v i s BHXH m u cũ (lo i 24 ho c 48 trang) ch ghi và xác nh n quá trình đ n thángố ớ ổ ẫ ạ ặ ỉ ậ ế
12/2009.
-Tr ng h p s BHXH m u cũ đ đ c xác nh n và in T r i t tháng 01/2010 tr đi ườ ợ ổ ẫ ượ ậ ờ ờ ừ ở thì cc l n xcầ
nh n s BHXH ti p theo kh ng ph i n p s BHXH, ch n p h s theo m c 2 v 3.ậ ổ ế ơ ả ộ ổ ỉ ộ ồ ơ ụ
-Tr ng h p đ n v b sung “ y nhi m chi” ho c “Gi y chuy n ti n” xác đ nh đ đóng BHXH,ườ ợ ơ ị ổ Ủ ệ ặ ấ ể ề ị
BHTN, n u t i th i đi m n p HS c n n t 01 thng tr ln ph i cĩ văn b n cam k t th c hi n thanh t nế ạ ờ ể ộ ị ợ ừ ở ả ả ế ự ệ ố
n km theo. ợ
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
S HS: 302/……………………../SOố
Cán b TNHS ộ TP.H Chí Minh, ngày……..tháng……..năm 200….ồ
Ng i n p h sườ ộ ồ ơ
(ký, ghi rõ h tên)ọ
Ngày tr k t qu :…………./………../200…ả ế ả
…………..
C QUAN, Đ N V …..Ơ Ơ Ị C NG H A X H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ị Ộ Ủ Ệ
Đi n tho i:…..ệ ạ Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
DANH SÁCH
Đ ngh xác nh n s BHXHề ị ậ ổ
STT H v tnọS s BHXHố ổ Th i gian tham giaờ
Ghi ch
TừĐ nế
1
2
3
4
5
6
7
8
9
..
Tp. H Chí Minh, ngày……tháng….năm 201…ồ
Th tr ng đ n vủ ưở ơ ị