
B LAO Đ NG VÀ TH NG BINH XÃ H I Ộ Ộ ƯƠ Ộ
TRUNG TÂM KI M Đ NH KTAT-KHU V C I Ể Ị Ự
---------------------------------------
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
--------------------
............., ngày........tháng........năm 200....
BIÊN B N KI M Đ NH K THU T AN TOÀN Ả Ể Ị Ỹ Ậ
C N TR C THÁP/C N TR C CHÂN ĐẦ Ụ Ầ Ụ Ế
S (Nố0):...................../KĐI
Chúng tôi g m: ồ
1. .................................................................... Ki m đ nh viên s :ể ị ố ................
Đã ti n hành ki m đ nh c n tr c tháp t i:ế ể ị ầ ụ ạ
.....................................................................................................
Đ a ch :ị ỉ ......................................................................................................................................................................
Ch ng ki n vi c ki m đ nh và thông qua biên b n có:ứ ế ệ ể ị ả
1. .................................................................. Ch c v : ứ ụ .............................................
I-LÝ DO KI M Đ NH:Ể Ị L n đ uầ ầ □ ; Đ nh kỳị □ ; B t th ngấ ườ □
II-Đ C TÍNH K THU T C A THI T BẶ Ỹ Ậ Ủ Ế Ị
- Mã hi u:ệ.................................................... - V n t c di chuy n xeậ ố ể
con:................................m/ph
- S ch t o:ố ế ạ ................................................ - V n t c di chuy n máy tr c:ậ ố ể ụ ............................m/
ph
- Năm ch t o: ế ạ .......................................... - T m v i:ầ ớ ..................................................................m
- Nhà ch t o: ế ạ ............................................ - Đ cao nâng móc :.ộ............................................ m
- Tr ng t i thi t k :ọ ả ế ế .............................. t n - Tr ng t i t m v i l n nh tấ ọ ả ở ầ ớ ớ ấ :..........................
t nấ
- V n t c nângậ ố :....................................m/ph - Công d ng: ụ..............................................................
- V n t c quayậ ố :....................................v/ph
III-TIÊU CHU N ÁP D NG:Ẩ Ụ ................................................................................................................................
IV-K T QU KI M Đ NH THEO TCVN 4244-86Ế Ả Ể Ị
1. Ki m tra h s k thu tể ồ ơ ỹ ậ :
TT C c u; bơ ấ ộ
ph nậĐạ
t
Không
đ tạGhi
chú
TT C c u; b ph nơ ấ ộ ậ Đạ
t
Không
đ tạGhi
chú
1 Lý l ch máy tr cị ụ
3
H s k t c uồ ơ ế ấ
móng (đ ng ray-ườ
n n ray)ề
2 Gi y ch ng nh nấ ứ ậ
đăng ký
S :ố
2-Ki m trểa bên ngoài; th không t i:ử ả
TT C c u; bơ ấ ộ
ph nậĐạ
t
Không
đ tạGhi
chú
TT C c u; b ph nơ ấ ộ ậ Đạ
t
Khôn
g đ tạGhi
chú
1 Móc 8 Thi t b h n chế ị ạ ế
hành trình xe con
2 Cáp nâng t iả9 Thi t b h n chế ị ạ ế
hành trình máy tr cụ
3 Cáp nâng c nầ10 H th ng đi n đi uệ ố ệ ề
khi n, đ ng l c,ể ộ ự
chi u sángế
4 Cáp di chuy n xeể 11 Thi t b kh ng chế ị ố ế

con góc nâng c nầ
5 Gi ng c nằ ầ 12 C m puliụ
6 Đ i tr ng; c nố ọ ầ 13 Cabin đi u khi nề ể
7 C c u nâng t iơ ấ ả 14 Phanh di chuy n xeể
con
15 C c u nâng c nơ ấ ầ 24 Neo gi ngằ
16 C c u di chuy nơ ấ ể
xe con
25 Phanh di chuy n máyể
tr cụ
17 C c u di chuy nơ ấ ể
máy tr cụ26 Còi chuông
18 Phanh nâng t iả27 Ti p đ a (ch ng sét)ế ị ố
19 Phanh nâng c nầ28 Thi t b báo t c đế ị ố ộ
gió
20 K t c u kim lo iế ấ ạ
tháp
29 Thi t b ch báo t mế ị ỉ ầ
v i và t i tr ngớ ả ọ
t ng ngươ ứ
21 C c u l p đ ngơ ấ ắ ự 30 Thi t b báo vùngế ị
nguy hi m, đèn báoể
không
22 Đ ng ray - n nườ ề
ray
31 Kho ng cách an toànả
v i các công trìnhớ
xung quanh
23 Thi t b kh ngế ị ố
ch đ caoế ộ
3-Th t i:ử ả
T
T
V trí treo t i vàị ả
k t qu thế ả ử Đ tạKhôn
g đ tạT mầ
v iớTr ng t iọ ả
t ngươ
ng (t n)ứ ấ
T i th tĩnhả ử
(t n)ấT i th đ ngả ử ộ
(t n)ấ
1 T m v i nh nh tầ ớ ỏ ấ R=
2 T m v i l n nh tầ ớ ớ ấ R =
3 C n phầ ụ
4 Chi u dài c n chínhề ầ
5 Đ n đ nhộ ổ ị
T
T
Đánh giá k tế
quảĐạ
t
Không
đ tạGhi
chú
T
T
Đánh giá k t quế ả Đ tạKhôn
g đ tạGhi
chú
1 K t c u kim lo iế ấ ạ 5 Phanh c c u quayơ ấ
2 Phanh nâng t iả6 Phanh di chuy n máyể
tr cụ
3 Phanh nâng c nầ7 Phanh di chuy n xe conể
4 Cáp nâng t iả8 Thi t b ch ng quá t iế ị ố ả
4-K t lu n và ki n ngh :ế ậ ế ị
1.Ki n nghế ị:
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
2.K t lu nế ậ : C n tr c tháp/c n tr c chân đ đã đ c ki m đ nh theo TCVN 4244-86, đầ ụ ầ ụ ế ượ ể ị ủ
đi u ki n ho t đ ng v i tr ng t i l n nh t là: t n/ m.ề ệ ạ ộ ớ ọ ả ớ ấ ấ
3. Th i gian ki m đ nh l nờ ể ị ầ
sau:......................................................................................................................

Đ N V S D NGƠ Ị Ử Ụ
(Ký tên và đóng d u)ấNG I CH NG KI N ƯỜ Ứ Ế KI M Đ NH VIÊN Ể Ị

