B NG KÊ H SẢ Ồ Ơ
Lo i h sạ ồ ơ: Sao y b n chínhả
1. Tên đ n v (cá nhân):…………………………………………….…………………………………………ơ ị
…………
2. Đi n tho i:……………………………………………..Fax:ệ ạ
………………………………………….............................
STT Lo i gi y t , bi u m uạ ấ ờ ể ẫ S l ngố ượ
(1) (2) (3)
1 Gi y đ ngh sao y (theo m u, 01 b n).ấ ề ị ẫ ả
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
S HS: 701/………………/HSố
Cán b TNHS ộ TP.H Chí Minh, ngày……..tháng……..năm 200….ồ
Ng i n p h sườ ộ ồ ơ
(ký, ghi r h tn)ọ
Ngày tr k t qu :…………./………../200…ả ế ả
…………..