C NG HOÀ H I CH NGHĨA VI T NAM
Đ c l p - T do - H nh phúc
B NG KÊ S NGÀY C TRÚ T I VI T NAM Ư
(Dùng cho cá nhân là ng i n c ngoài)ườ ướ
Năm: ..........
1. Mã s thu : ế
2. H và tên: Qu c t ch:
3. Ngày tháng năm sinh :
4. S h chi u: Ngày N i c p: ế ơ
5. Mã s thu c quan chi tr thu nh p (n u có) ế ơ ế :
6. Tên đ a ch c quan chi tr thu nh p ơ :
7. Các ch tiêu kê khai:
Đ n v tính: ngàyơ
STT Ngày tháng đ n Vi t Namế Ngày tháng r i Vi t
Nam
S ngày Vi t
Nam
T ng s :
Tôi cam đoan s li u khai trên đúng hoàn toàn ch u trách nhi m
tr c pháp lu t v s li u đã kê khai./.ướ
......................., ngày........ tháng...... năm .......
NG I N P THUƯỜ
(Ký, ghi rõ h tên)
Ghi chú: Ngày tháng đ n và r i Vi t nam căn c vào ngày ghi trong h chi u. Ngày đ n và ngày điế ế ế
tính là m t ngày.
M u s : 06-1/TNCN
(Ban hành kèm theo Thông tư
s 60/2007/TT-BTC ngày
14/06/2007 c a B Tài
chính)