
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
T KHAI QUY T TOÁN Ờ Ế
Thu thu nh p đ i v i ng i có thu nh p caoế ậ ố ớ ườ ậ
(Dùng cho c quan chi tr thu nh p)ơ ả ậ
[01] Kỳ tính thu : T 01/01/20… đ n 31/12/20...ế ừ ế
[02] Ng i n p thu :ườ ộ ế
[03] Mã s thu :ố ế
[04] Đ a ch : ị ỉ
[05] Qu n/huy n: [06] T nh/ Thành ph :ậ ệ ỉ ố
[07] Đi n tho i: [08] Fax: [09] E-mail:ệ ạ
A/ PH N T NG H P:Ầ Ổ Ợ
Đ n v ti n: đ ng Vi t Namơ ị ề ồ ệ
STT Ch tiêuỉS ng iố ườ S ti nố ề
I KÊ KHAI CÁ NHÂN QUY T TOÁN THU T I C QUAN CHI TR :Ế Ế Ạ Ơ Ả
1S lao đ ng trong nămố ộ x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
2T ng s ng i quy t toán t i c quan chi tr ổ ố ườ ế ạ ơ ả x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
3 T ng s thu nh p ch u thu ổ ố ậ ị ế x
- Ng i Vi t Namườ ệ
x
- Ng i n c ngoàiườ ướ
x
4S thu ph i kh u tr (= T ng c t 10 bi u 11/TNTX)ố ế ả ấ ừ ổ ộ ể x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ
x
5Ti n thù lao đ c đ l i (= I.4 x 0,5%)ề ượ ể ạ x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
II
1 T ng s ng i không quy t toán t i c quan chi tr ổ ố ườ ế ạ ơ ả x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
KÊ KHAI CÁ NHÂN KHÔNG QUY T TOÁN THU T I C QUAN CHI Ế Ế Ạ Ơ
TR :Ả
M u s : ẫ ố 04/TNCN
(Ban hành kèm theo Thông t s ư ố
60/2007/TT-BTC ngày
14/06/2007 c a B Tài chínhủ ộ

2T ng thu nh p ch u thu (= c t 4 c a ph n B. 2)ổ ậ ị ế ộ ủ ầ x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
3 S thu đã kh u tr trong năm (= C t 5 c a ph n B.2)ố ế ấ ừ ộ ủ ầ x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
4 Ti n thù lao đ c đ l i (= II.3 x 0,5%)ề ượ ể ạ x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
(Chi ti t theo ch ng t t i ph n B2)ế ứ ừ ạ ầ
III KÊ KHAI KH U TR 10% THUẤ Ừ Ế
1T ng thu nh p ch u thuổ ậ ị ế x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
2 S thu đã kh u tr trong nămố ế ấ ừ x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
3 S ti n thù lao đ c đ l i (= III.2 x 0,5%)ố ề ượ ể ạ x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
IV
1 T ng thu nh p th ng xuyên ch u thu (= I.3 + II.2 + III.1)ổ ậ ườ ị ế x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
2 T ng s thu kh u tr c năm (= I.4 + II.3 + III.2)ổ ố ế ấ ừ ả x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
3 T ng s ti n thù lao đ c đ l i (= I.6 + II.4 + III.3)ổ ố ề ượ ể ạ x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
4 T ng s ti n thu kh u tr ph i n p c năm (IV.2 - IV.3)ổ ố ề ế ấ ừ ả ộ ả x
- Ng i Vi t Namườ ệ x
- Ng i n c ngoàiườ ướ x
T NG S THU KH U TR PH I N P T I TH I ĐI M QUY T TOÁNỔ Ố Ế Ấ Ừ Ả Ộ Ạ Ờ Ể Ế

B/ PH N CHI TI T:Ầ Ế
I. M u 04-1/TNCN: kê khai đính kèmẫ
STT
Cá nhân Biên lai thu TNCNế
Tên, đ a chị ỉ Mã s thuố ế S Biên laiố
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1
2
...
1
2
...
C ngộ
............ , ngày ......tháng ….....năm …....
Ký tên, đóng d u (ghi rõ h tên và ch c v )ấ ọ ứ ụ
II. S cá nhân có thu kh u tr theo bi u thu lu ti n t ng ph n nh ng không th c hi n quy t toán ố ế ấ ừ ể ế ỹ ế ừ ầ ư ự ệ ế
t i c quan chi tr :ạ ơ ả
T ng thu nh p ch u ổ ậ ị
thuếS thu đã ố ế
kh u trấ ừ Ngày, tháng,
năm
Ng i Vi t ườ ệ
Nam
Ng i n c ườ ướ
ngoài
L u ý: khi bù tr s thu n p thi u v i s thu n p th a n u còn s thu n p th a thì đi u ch nh b ng cách c p Biên lai thu ư ừ ố ế ộ ế ớ ố ế ộ ừ ế ố ế ộ ừ ề ỉ ằ ấ ế
cho cá nhân có s thu n p th a đ h quy t toán v i c quan thu , đ ng th i đi u ch nh gi m s l ng đ i t ng quy t toán ố ế ộ ừ ể ọ ế ớ ơ ế ồ ờ ề ỉ ả ố ượ ố ượ ế
t i c quan chi tr (I.2), tăng s l ng đ i t ng không quy t toán t i c quan chi tr (II.1).ạ ơ ả ố ượ ố ượ ế ạ ơ ả
Tôi cam đoan s li u kê khai trên là đúng s th t và t ch u trách nhi m tr c pháp lu t v nh ng s li u đã kê khai./.ố ệ ự ậ ự ị ệ ướ ậ ề ữ ố ệ
NG I N P THU ho cƯỜ Ộ Ế ặ
Đ I DI N H P PHÁP C A NG I N P THUẠ Ệ Ợ Ủ ƯỜ Ộ Ế



