CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ÐẾN TÁI SỐC TRONG SỐC SỐT XUẤT
HUYẾT DENGUE
TÓM TẮT
Mục tiêu: Xác định các yếu tố liên quan đến tái sốc trong sốc sốt xuất
huyết Dengue ở trẻ em tại khoa nhi bệnh viện đa khoa Vĩnh Long.
Thiết kế nghiên cứu: Phân tích hồi cứu bệnh chứng.
Ðối tượng: Tất cả trẻ em bị sốc sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) (độ III và
độ IV) nhập vào khoa nhi bệnh viện đa khoa Vĩnh Long từ 2003 đến 2004.
Kết quả: Có 143 bệnh nhi chẩn đoán sốc SXH-D (độ III và độ IV) nhập
vào khoa nhi BVĐK Vĩnh Long từ 2003 đến 2004, được xác định bằng kỹ thuật
Mac-Elisa phát hiện kháng thể IgM,bao gồm 133 trường hợp SXH-D độ III và 10
trường hợp SXH-D độ IV.Đa số 7-14 tuổi 123 (86%),nhũ nhi 4 (2,80%), nam 69
(48,25%),nữ 74 (51,75%).Tất cả bệnh nhi đều trong tình trạng sốc (100%).Có
54(37,76%) trường hợp tái sốc,trong đó xuất huyết tiêu hoá (XHTH) 6
(11,32%),SXH-D độ IV 7(12,96%), còn sốt lúc sốc 6 (11,11%), run tiêm truyền 7
(13,21%),vào sốc ngày thứ tư 22 (40,74%), tiểu cầu máu giảm (≤ 50.000/mm3) 2
(3,70%), bạch cầu máu giảm (< 10.000/mm3) 48 (92,31%).
Kết luận: Các yếu tố có liên quan đến tái sốc là Ngày vào sốc sớm (ngày
thứ tư), còn sốt lúc sốc, SXH-D độ IV, xuất huyết tiêu hoá.Chúng tôi khuyến
cáo rằng những yếu tố trên nên được giám sát chặt chẻ ở những bệnh nhi mắc
SXH-D có sốc để can thiệp kịp thời.
ABSTRACT
THE FACTORS RELATE TO RELAPSE OF SHOCK IN DENGUE
SHOCK SYNDROME AT PAEDIATRICS DEPARTMENT OF VINHLONG
GENERAL HOSPITAL FROM 2003 TO 2004.
Phan Van Nam,Vo Thi Thu Huong
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 4 – 2008: 41 – 45
Objective: To determine the factors relate to relapse of shock in Dengue
shock syndrome (DSS) of the children.
Methods: Retrospective analytic study.
Patients: All of the patients with DSS (grades III and grades IV) admitted
at Paediatrics department of VinhLong general hospital from 2003 to 2004.
Results: There were 143 patients with DSS admitted at Paediatrics
department of VinhLong general hospital from 2003 to 2004, confirmed by
possitive serum Mac-Elisa IgM antibody, including133 ones with DSS grades III
and 10 ones with grades IV. Almost 7 -14 years old 123 cases (86%), infant 4
cases (2.80%), male 69 cases (48,25%), female 74 cases (51,75%). All of them
were in shock (100%). There were 54 cases relapse of shock (37.76%), where
confirmed gastro-intestinal bleeding 6 cases (11,32%), DSS grades IV 7 cases
(12.96%), Fever of existence in shock 6 cases (11,11%), shivery injection 7 cases
(13.21%), shock happen on fourth day 22 cases (40.74%) thrombocytopenia (≤
50,000/mm3) 2 cases (3.70%, leukoperia(<10,000/mm3) 48 cases(92.31%).
Conclusion:The facfors relate to relapse of shock in Dengue shock
sydrome of the children were: Shock happen on fourth day,fever of existence in
shock, Dengue shock syndrome grades IV, gastro-intestinal bleeding.It is
recommended that the above factors shoud be monitored strictly in DSS so that
we can make apropriate intervention timely.
ÐẶT VẤN ÐỀ
SXH-D là một bệnh nhiễm trùng cấp tính do virus Dengue gây ra và truyền
bệnh bởi muỗi Aedex Aegypti (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error!
Reference source not found.).Hiện nay tần suất bệnh và tử vong ở trẻ em rất cao,chưa có thuốc
điều trị đặc hiệu.Việc điều trị chủ yếu là chống sốc bằng cách bồi hoàn thể tích huyết
tương thất thoát do tăng tính thấm thành mạch và điều trị các biến chứng nếu có(Error!
Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)."Tái sốc trong
sốc SXH- D" là một biểu hiện lâm sàng bệnh nặng và thường xuyên xảy ra.Hiện
tượng này phụ thuộc rất nhiều yếu tố: độc lực của virus (type huyết thanh), tuổi, tình
trạng dinh dưỡng,ngày vào sốc,độ nặng của bệnh, xuất huyết tiêu hoá,chẩn đoán
phân độ không đúng, xử trí không đúng phác đồ, sốc nặng không hồi phục do bệnh
nhi đến trễ (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)
.
Trong những năm qua, hiện tượng"tái sốc trong sốc SXH-D" là một vấn đề mà được
rất nhiều thầy thuốc quan tâm lo lắng. Do đó chúng tôi nghiên cứu với mục đích:Tìm
ra các yếu tố liên quan đến tái sốc trong sốc sốt xuất huyết Dengue với sự gia tăng
suất độ tái sốc trong sốc SXH-D ở trẻ em. Nhằm góp phần cho việc điều trị có hiệu
quả, giảm tỉ lệ tử vong và giảm chi phí điều trị.
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Xác định các yếu tố liên quan đến tái sốc trong sốc SXH-D ở trẻ em.
Mục tiêu chuyên biệt
1/ Xác định sự liên quan giữa các đặc điểm về dịch tễ như giới tính nhóm tuổi
với sự gia tăng suất độ tái sốc trong sốc SXH- D.
2/ Xác định mức độ kết hợp giữa: Còn sốt lúc vào sốc; Ngày bắt đầu vào sốc;
Xuất huyết tiêu hóa; Run tiêm truyền; SXH-D độ III và độ IV ; Tế bào bạch cầu máu
(>10.000/mm3); Tế bào tiểu cầu máu (≤ 50.000/mm3) với sự gia tăng suất độ tái sốc
trong sốc SXH-D.
PHƯƠNG PHÁP - ÐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Phân tích hồi cứu bệnh chứng.
Cỡ mẫu
Theo công thức kiểm định một tỷ số số chênh.
P1: Xác suất tiếp xúc ở nhóm có tái sốc (nhóm bệnh).
P2: Xác suất tiếp xúc ở nhóm không tái sốc (nhóm chứng).
OR. P2 Với mức ý nghĩa α = 0,05 => Z0,975 = 1,96.