Đặc điểm lâm sàng, nội soi và mô bệnh học của ung thư đại trực tràng khởi phát sớm

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC<br /> CỦA UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG KHỞI PHÁT SỚM<br /> Quách Trọng Đức*, Nguyễn Thúy Oanh**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Đồng thuận của vùng Châu Á – TBD khuyến cáo cần bắt đầu tầm soát ung thư đại trực tràng<br /> (UTĐTT) kể từ tuổi 50. Tuy nhiên, một số báo cáo gần đây cho thấy có sự gia tăng tỉ suất UTĐTT mới mắc ở<br /> lứa tuổi trẻ hơn. Đặc điểm của nhóm bệnh nhân UTĐTT này ở Việt Nam chưa được biết rõ.<br /> Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học của UTĐTT khởi phát sớm<br /> ( 10: nhóm<br /> này đúng ra nên được tư vấn và khuyến cáo tầm<br /> soát sớm hơn, và có khả năng có thể phát hiện<br /> được tổn thương ở giai đoạn sớm.<br /> 6/24 trường hợp có tiền căn UTĐTT gia đình<br /> ở người thân < 50 tuổi: UTĐTT gặp ở độ tuổi <<br /> 50 là một trong những đặc điểm được khuyến<br /> <br /> 70<br /> <br /> cáo tầm soát hội chứng Lynch theo hướng dẫn<br /> Bethesda hiệu chỉnh(16). Hiện tại ở Việt Nam vẫn<br /> chưa tiến hành được các xét nghiệm để chẩn<br /> đoán hội chứng Lynch; ngay cả những tiêu<br /> chuẩn lâm sàng chẩn đoán hội chứng Lynch<br /> như tiêu chuẩn Amsterdam II cũng khó ứng<br /> dụng do hiện tại chưa có hệ thống đăng ký giải<br /> phẫu bệnh toàn quốc và sự kém hiểu biết của<br /> người bệnh. Một trong những lý giải cho các<br /> trường hợp UTĐTT xuất hiện sớm này là các<br /> bệnh nhân thuộc hội chứng Lynch chưa được<br /> chẩn đoán. Điều này cho thấy vấn đề phòng<br /> ngừa, tầm soát để phát hiện sớm trước mắt căn<br /> bản vẫn là dựa trên tiền căn người thân bị<br /> UTĐTT. Nghiên cứu này cho cũng cho thấy nhu<br /> cầu bức thiết cần phát triển các kỹ thuật di<br /> truyền và giải phẫu bệnh nhằm xác định vai trò<br /> đóng góp của các hội chứng UTĐTT gia đình<br /> cũng như các nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ<br /> sinh ung có liên quan UTĐTT ở Việt Nam.<br /> Tính riêng các trường hợp không có tiền căn<br /> UTĐTT gia đình, khuyến cáo của vùng Châu Á<br /> – Thái Bình Dương và Trường môn Tiêu hóa Mỹ<br /> đều đề xuất bắt đầu tầm soát từ tuổi 50(11,15).<br /> Riêng đối với người Mỹ gốc Phi, một trong<br /> những điểm mới trong khuyến cáo năm 2008<br /> của Trường môn Tiêu hóa Mỹ so với phiên bản<br /> trước đó năm 2000 là hạ ngưỡng tuổi tầm soát<br /> xuống 45(11). Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy<br /> tỉ lệ bệnh nhân UTĐTT < 50 tuổi chiếm đến<br /> 24,9%. Điều này cho thấy ngưỡng tuổi 50 để tầm<br /> soát UTĐTT của vùng Châu Á – Thái Bình<br /> Dương có thể không phù hợp ở đối tượng<br /> người Việt vì bỏ sót khá nhiều trường hợp. Các<br /> nghiên cứu gần đây tại Ấn Độ cũng ghi nhận<br /> kết quả tương tự như chúng tôi(4,8). Như vậy,<br /> ngưỡng tuổi nên tiến hành tầm soát ở những<br /> người không có tiền căn UTĐTT gia đình có thể<br /> cần phải hạ thấp hơn ở một số dân số Châu Á<br /> nhất định, trong đó có Việt Nam.<br /> Dạng tổn thương đại thể chúng tôi thường<br /> gặp nhất là dạng sùi và sùi loét, và hiếm khi gặp<br /> dạng polyp, dạng loét hay dạng thâm nhiễm. Về<br /> vị trí tổn thương ung thư trên khung đại tràng,<br /> nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận 73,2%<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br />