Đánh giá tỷ lệ mô đệm/u trong ung thư biểu mô tuyến vú thể ống xâm nhập

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

5
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày xác định tỷ lệ mô đệm/u trong ung thư biểu mô tuyến vú thể ống xâm nhập và đối chiếu với một số đặc điểm giải phẫu bệnh. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu và theo dõi dọc trên 186 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến vú thể ống xâm nhập được chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện K.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá tỷ lệ mô đệm/u trong ung thư biểu mô tuyến vú thể ống xâm nhập

HỘI THẢO UNG THƯ VIỆT PHÁP LẦN THỨ 4 – KỶ NGUYÊN MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐÁNH GIÁ TỶ LỆ MÔ ĐỆM/U TRONG UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN VÚ THỂ ỐNG XÂM NHẬP Nguyễn Văn Chủ1, Lê Thị Uyên1, Ngô Thúy Hòa1, Tạ Hồng Hải Đăng2 TÓM TẮT 9 Objective: Determination the stoma-tumor Mục tiêu: Xác định tỷ lệ mô đệm/u trong ratio and its relation with pathological ung thư biểu mô tuyến vú thể ống xâm nhập và characteristics in invasive ductal breast đối chiếu với một số đặc điểm giải phẫu bệnh. carcinoma. Subject and method: Retrospective Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cross-sectional descriptive study and longitudinal cắt ngang hồi cứu và theo dõi dọc trên 186 bệnh follow-up on 186 patients with invasive ductal nhân ung thư biểu mô tuyến vú thể ống xâm nhập breast carcinoma who were surgically treated and được chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện K. Kết pathologically diagnosed at the K hospital. quả: Tỷ lệ mô đệm/u cao và thấp lần lượt là Result: The high and low group of the 26.9% và 73.1%. Tỷ lệ mô đệm/u cao có mối liên tumor:stroma ratio were 26.9% and 73.1%, quan này có ý nghĩa thống kê với các yếu tố tiên respectively. High tumor-stroma ratio was lượng xấu bao gồm kích thước u lớn, độ mô học significantly associated with poor prognosis cao, chỉ số tiên lượng Nottingham xấu, xâm nhập pathological factors, including larger tumor size, mạch bạch huyết và di căn hạch (p
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 531 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2023 có nhiều những tiến bộ đáng kể trong việc được phẫu thuật cắt tuyến vú, vét hạch nách chẩn đoán và điều trị nhưng tỉ lệ mới mắc, tỉ và chưa điều trị hóa chất tân bổ trợ tại Bệnh lệ hiện mắc và tỉ lệ tử vong của bệnh nhân viện K, cơ sở Quán sứ từ năm 2012 đến năm UTV hiện vẫn còn cao trong những thập kỉ 2014. qua.2 Các yếu tố tiên lượng kinh điển như 2.2. Phương pháp nghiên cứu kích thước u, độ mô học, giai đoạn u, tình Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả trạng hạch và xâm nhập mạch trong một số cắt ngang, hồi cứu và theo dõi dọc trường hợp không cho thấy sự khác biệt. Phương pháp chọn mẫu: Lấy mẫu thuận Việc xác định các yếu tố tiên lượng mới để tiện. Cỡ mẫu tính theo lý thuyết, áp dụng tối ưu hoá phân tầng rủi ro và cá thể hoá điều công thức tính cỡ mẫu cho việc ước tính một trị là cần thiết. Tỉ mô đệm/u (Tumor-stroma tỉ lệ n=150. Ratio-TSR) là một phần của vi môi trường u, Các chỉ tiêu nghiên cứu: là thành phần mô đệm u trong mô u. TSR là • Đặc điểm chung: tuổi, vị trí u, kích tỉ lệ mô đệm liên quan tới mô u được tính thước u theo tỉ lệ phần trăm, được đánh giá trên kính • Đặc điểm giải phẫu bệnh (GPB): độ mô hiển vi, đây là việc đơn giản hoá của một quá học, hoại tử u, tình trạng bộc lộ ER, PR, trình tương tác sinh học phức tạp giữa tế bào Heu-2; Ki67; tỷ lệ týp phân tử: theo St u và vi môi trường u.3 Các nghiên cứu đa số Gallen 2013; chỉ số Nottingham (NPI); tình chỉ ra rằng: TSR có tương quan với các yếu trạng di căn hạch; xâm nhập mạch bạch tố lâm sàng và tiên lượng, khối u có TSR cao huyết có liên quan đến tiên lượng xấu hơn so với • Tình trạng sống thêm các khối u có TSR thấp.4 Ý nghĩa tiên lượng • Tỷ lệ mô đệm/u và nhóm tỷ lệ mô của TSR không chỉ thấy trong UTV mà còn đệm/u (thấp, cao) ghi nhận ở nhiều loại ung thư khác như ung • Mối liên quan giữa đặc điểm tỷ lệ mô thư phổi, đại trực tràng, dạ dày, ung thư thực đệm/u và các đặc điểm GPB và thời gian quản.5,6 Ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu sống thêm toàn bộ (OS) đánh giá về các yếu tố tiên lượng trong UTV, Quy trình nghiên cứu: tuy nhiên yếu tố TSR chưa được đánh giá • Tỷ lệ mô đệm/u là tỷ lệ thành phần mô trong nghiên cứu trước đó cũng như cách đệm u trong mô u đánh giá TSR trên tiêu bản nhuộm HE chưa được thống nhất do đó chúng tôi thực hiện đề • Tỷ lệ mô đệm = tài với mục tiêu: Xác định tỷ lệ mô đệm/u, • Đánh giá TSR trên toàn bộ vùng xâm đối chiếu với một số đặc điểm giải phẫu nhập của khối u đòi hỏi tốn nhiều thời gian bệnh và thời gian sống thêm toàn bộ trong và rất phức tạp. Nghiên cứu UNITED ung thư biểu mô tuyến vú thể ống xâm (Uniform Noting for International nhập. application of the Tumour-stroma ratio as Easy Diagnostic tool) đã đưa ra quy trình II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU đánh giá tỷ lệ mô đệm trên kính hiển vi 2.1. Đối tượng nghiên cứu: quang học đơn giản, dễ thực hành. Các bước Nghiên cứu được tiến hành trên 186 bệnh tiến hành : nhân UTBM tuyến vú thể ống xâm nhập 55
HỘI THẢO UNG THƯ VIỆT PHÁP LẦN THỨ 4 – KỶ NGUYÊN MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1. Chọn các mảnh cắt (tiêu bản) lấy từ bào u phải hiện diện ở cả 4 phía của vi phần xâm lấn sâu nhất của khối u trường. 2. Dùng vật kính 5x tìm khu vực có thể 4. Ước tính tỷ lệ mô đệm:u mỗi 10% (ví thấy lượng mô đệm nhiều nhất. dụ: 10%, 20%, 30%, 60%, 80%) 3. Dùng vật kính 10x, tìm vùng có hiện 5. Giữa các khu vực có khả năng có tỷ lệ diện cả tế bào u và mô đệm đảm bảo các tế mô đệm cao, chọn vùng có tỷ lệ mô đệm cao nhất làm đại diện. Hình 1. Đánh giá TSR a,b: Vi trường đạt yêu cầu với các tế bào 2.3. Phân tích và xử lý số liệu: Xử lí số liệu u hiện diện ở 4 phía của vi trường bằng phần mềm IPSS 22.0, tính tần suất, tỷ c,d: Vi trường không đạt yêu cầu: Tế bào lệ phần trăm, số trung bình. Áp dụng test χ2 u hiện diện không đủ ở 4 phía của vi trường. để phân tích mối liên quan giữa các biến, sự Phân loại tỷ lệ mô đệm/u vào 1 trong 2 khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p 50%). lệ sống thêm toàn bộ. Kết quả được biểu diễn Tiêu bản nhuộm HE được đọc bởi tác giả bằng đồ thị. So sánh phân bố sống thêm bằng và giáo viên hướng dẫn sau đó nhập kết quả kiểm định Logrank. Sự khác biệt có ý nghĩa vào phiếu thu thập số liệu. thống kê khi p < 0,05. Thời gian sống thêm toàn bộ là khoảng thời gian từ lúc chẩn đoán đến khi bệnh nhân III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU tử vong hoặc đến khi có thông tin cuối cùng. Khi phân tích bệnh phẩm từ 186 bệnh Tình trạng người bệnh: sống hay chết, sống nhân, thu được kết quả sau: khỏe mạnh hay tái phát - di căn. 56
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 531 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2023 Tuổi trung bình của bệnh nhân là lớn tuổi nhất là 87. Tỷ lệ vú trái/vú phải là 52.7±11.2. Bệnh nhân ít tuổi nhất là 28 và 47.2/52.7% 3.1. Tỷ lệ mô đệm/u Biểu đồ 1. Phân bố các nhóm tỷ lệ mô đệm/u của bệnh nhân Nhóm tỷ lệ mô đệm/u thấp chiếm 73,1%, nhóm tỷ lệ mô đệm/u cao chiếm 26,9% 3.2. Đối chiếu đặc điểm tỷ lệ mô đệm/u với các đặc điểm giải phẫu bệnh Bảng 1. Liên quan giữa tỷ lệ mô đệm/u với một số đặc điểm GPB Tỷ lệ mô đệm/u n (%) Thấp (≤ 50%) Cao (> 50%) p n=136 (73,1) n=50 (26,9) Kích thước u 175(94,1)/11(5,9) 132/4 43/7 0,005 (≤2 & >2-5, >5) Hoại tử u 41(22,0)/145(78,0) 29/107 12/38 0,696 (có/không) Độ mô học (1&2, 3) 99(53,2)/87(46,8) 84/52 15/35
HỘI THẢO UNG THƯ VIỆT PHÁP LẦN THỨ 4 – KỶ NGUYÊN MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ xâm nhập mạch bạch huyết và di căn hạch trung bình & xấu so với nhóm bệnh nhân có với p=0.006 và p
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 531 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2023 IV. BÀN LUẬN có liên quan có ý nghĩa thống kê (p=0,04). Mô đệm/u là yếu tố giúp các tế bào u tồn Theo Liubov M Zakhartseva và cộng sự năm tại và tạo thuận lợi cho sự phát triển của 2021 nghiên cứu trên 232 bệnh nhân TNBC chúng, đồng thời cũng là yếu tố thúc đẩy sự giai đoạn I-III chưa được điều trị gì trước chuyển dạng biểu mô - trung mô. Thành phẫu thuật chỉ ra rằng đường cong Kaplan- phần mô đệm/u bao gồm các nguyên bào xơ, Meier với test Logrank cho thấy có mối quan chất nền ngoại bào. Các nguyên bào xơ tác hệ giữa tỉ lệ mô đệm/u với thời gian sống động đến sự phát triển của ung thư thông qua thêm không bệnh. Mối nguy cơ theo tỉ lệ Cox quá trình thu hút tế bào viêm, tăng sinh mạch cho thấy TSR là yếu tố tiên lượng độc lập máu. Bên cạnh đó, các nguyên bào xơ còn mạnh đối với TNBC với tỉ lệ là 2,11 tiết ra rất nhiều yếu tố tăng trưởng và các (p=0,002) đối với thời gian sống thêm chung chất kích thích sự xâm nhập và di căn. và 1,83 (p=0,004) đối với tỉ lệ sống thêm Tỉ lệ diện tích mô đệm/u tổng diện tích không bệnh trong phân tích đa biến. mô u cao (TSR>50%) bệnh nhân có tiên lượng xấu, ngược lại khi thành phần tế bào u V. KẾT LUẬN chiếm ưu thế (TSR
HỘI THẢO UNG THƯ VIỆT PHÁP LẦN THỨ 4 – KỶ NGUYÊN MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ Global burden and trends in premenopausal 5. Smit MA, Philipsen MW, Postmus PE, et and postmenopausal breast cancer: a al. The prognostic value of the tumor-stroma population-based study. The Lancet Global ratio in squamous cell lung cancer, a cohort health. Aug 2020; 8(8): e1027-e1037. doi: study. Cancer treatment and research 10.1016/ s2214-109x(20)30215-1 communications. 2020; 25: 100247. doi: 3. Hagenaars SC, Vangangelt KMH, Van 10.1016/ j.ctarc.2020.100247 Pelt GW, et al. Standardization of the 6. Ma M, Sun J, Liu Z, et al. The Immune tumor-stroma ratio scoring method for breast Microenvironment in Gastric Cancer: cancer research. Breast cancer research and Prognostic Prediction. Frontiers in oncology. treatment. Jun 2022; 193(3): 545-553. doi: 2022; 12: 836389. doi: 10.3389/ fonc. 10.1007/ s10549-022-06587-3 2022.836389 4. Kramer CJH, Vangangelt KMH, van Pelt 7. Xu Q, Chen YY, Luo YH, et al. Proposal of GW, Dekker TJA, Tollenaar R, Mesker an automated tumor-stromal ratio assessment WE. The prognostic value of tumour-stroma algorithm and a nomogram for prognosis in ratio in primary breast cancer with special early-stage invasive breast cancer. Cancer attention to triple-negative tumours: a medicine. Jan 2023; 12(1): 131-145. doi: review. Breast cancer research and treatment. 10.1002/ cam4.4928 Jan 2019;173(1):55-64. doi:10.1007/s10549- 018-4987-4 60