C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Đ N Đ NGH C P GI Y PHÉP L U HÀNH XE QUÁ T I,Ơ Ề Ị Ấ Ấ Ư Ả
QUÁ KH TRÊN Đ NG GIAO THÔNG CÔNG C NGỔ ƯỜ Ộ
Kính g i: S Giao thông v n t i Th a Thiên Huử ở ậ ả ừ ế
- Cá nhân, t ch c đ ngh :ổ ứ ề ị
…………………………………………………………
- Đ a ch : ………………………………………. Đi n tho i: ………...........…........ị ỉ ệ ạ
Đ ngh c p gi y phép l u hành cho xe quá t i, quá kh v i các thông s sau:ề ị ấ ấ ư ả ổ ớ ố
PH NG TI N V N CHUY NƯƠ Ệ Ậ Ể
- Lo i xe: ……………………………………………………………………...........ạ
- Nhãn hi u xe: …………………… Bi n s đăng ký: …………...…...........……...ệ ể ố
- Nhãn hi u s mi r moóc (ho c r moóc):ệ ơ ơ ặ ơ
………………………………….........
- Bi n s đăng ký c a s mi r moóc (ho c r moóc):ể ố ủ ơ ơ ặ ơ
………………………….....
- Kích th c bao c a xe k c s mi r moóc: Dài x r ng x cao: ………….......ướ ủ ể ả ơ ơ ộ
(m)
- Kích th c bao c a r moóc: Dài x r ng x cao: ……………………….......…ướ ủ ơ ộ
(m)
- Tr ng t i thi t k c a xe (ho c xe kéo s mi r moóc): …………...….......…ọ ả ế ế ủ ặ ơ ơ
(t n)ấ
- Tr ng t i thi t k c a r moóc: ..…………………..........……………….......ọ ả ế ế ủ ơ
(t n)ấ
- Tr ng l ng b n thân xe: .........…… (t n) ọ ượ ả ấ
- Tr ng l ng b n thân s mi r moóc (r moóc): ...........…. (t n)ọ ượ ả ơ ơ ơ ấ
- S tr c c a xe: ……....… S tr c sau c a xe: ……......… S tr c c a s mi rố ụ ủ ố ụ ủ ố ụ ủ ơ ơ
moóc: ……......………
- S tr c c a r moóc:…......………S tr c sau c a r moóc: ……....…….....ố ụ ủ ơ ố ụ ủ ơ
…….
HÀNG HÓA V N CHUY NẬ Ể
- Lo i hàng: …………….................………………………….....……………..……ạ
- Tr ng l ng hàng xin ch : ……………………….................ọ ượ ở
…………………….
- Chi u r ng toàn b xe khi x p hàng: …........…… (m) Hàng v t hai bên thùngề ộ ộ ế ượ
xe: ….................. (m)
- Chi u dài toàn b xe khi x p hàng: ….......…... (m) Chi u cao toàn b xe khiề ộ ế ề ộ
x p hàng: .….......… (m)ế
- Hàng v t phía tr c thùng xe: …..…..........… (m) Hàng v t phía sau thùngượ ướ ượ
xe: ….......….....… (m)
TUY N Đ NG VÀ TH I GIAN V N CHUY NẾ ƯỜ Ờ Ậ Ể
- Tuy n đ ng v n chuy n (ghi đ y đ , c th tên t ng đo n tuy n đ ng b ,ế ườ ậ ể ầ ủ ụ ể ừ ạ ế ườ ộ
các v trí chuy n h ng, các đi m kh ng ch t n i đi đ n n i đ n):ị ể ướ ể ố ế ừ ơ ế ơ ế
……………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
- Th i gian l u hành: T ……......….………… đ nờ ư ừ ế
……………………………….
(Đ n đ ngh c p gi y phép l u hànhơ ề ị ấ ấ ư
ph i kèm theo s đ xe th hi n rõ cácả ơ ồ ể ệ
kích th c: Chi u dài, chi u r ng,ướ ề ề ộ
chi u cao c a xe đã x p hàng vàề ủ ế
kho ng cách gi a các tr c xe, chi u dàiả ữ ụ ề
đuôi xe)
Hu , ngày …… tháng … … năm 200...ế
Đ i di n cá nhân, t ch c đ nghạ ệ ổ ứ ề ị
ký tên, đóng d uấ
(N u ng i đ ngh c p gi y phép l u hành là lái xeế ườ ề ị ấ ấ ư
ho c ch xe t nhân thì xu t trình gi y phép lái xeặ ủ ư ấ ấ
ho c ch ng minh th nhân dân)ặ ứ ư
