ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP. HCM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN CHẤM PHÚC KHẢO BÀI THI
Kính gởi: Thầy (Cô):………………………………………………………………………………
Phụ trách môn học:…………………………………………………………………..
Tôi tên là:....................................................................................... Lớp:.......................................................................................
Ngày sinh:..................................................................................... Nơi sinh................................................................................
Mã Số Sinh Viên:........................................................................ Bậc:……………………………………………………………….
Tên ngành:.................................................................................... Khóa: …………………………………………………………….
Sau khi biết kết quả thi do nhà trường công bố, tôi kính xin Hội đồng thi Trường Đại Học Khoa Học
Tự Nhiên và giảng viên phụ trách môn học chấm phúc khảo bài thi của tôi môn sau đây:
1. Môn.................................................. điểm……….
Lý do :……………………………………………………………………………………...........
…………………………………………………………………………………………………………………..…….
……………………………………………………………............…………………………..……………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..……..
…………………………………………………………………………………………………………………..……..
…………………………………………………………………………………………………………………..……..
…………………………………………………………………………………………………………………..……..
…………………………………………………………………………………………………………………..……..
Tôi xin đóng khoản lệ phí chấm phúc khảo là: ..................................................................................................................
(Bằng chữ.................................................................................................................................................................................. )
Tôi xin trân trọng cảm ơn!
Ngày………..Tháng…………Năm……….
THÍ SINH XIN CHẤM PHÚC KHẢO
(Ký và ghi rõ họ tên)