
BỘ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG
TRƯỜNG………………….
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TP.HCM, ngày tháng năm
ĐƠN XIN CHUYÊ)N ĐIÊ)M MIÊ*N MÔN HO-C
Họ và tên: ______________________ Ngày sinh: ______________________
Lớp: ___________________________ Mã số SV: ______________________
Số điện thoại: ____________________
Xin chuyển điểm các môn học sau:
STT Môn học
Trường đã học:
………………………
Trường Đại học
TN&MT TP.
HCM
Ghi
chú
Số tín chỉ Điểm Hệ đào
tạo
Chứng chỉ
(nếu có) Số tín chỉ
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Lưu ý: Sinh viên không ghi vào cột (7) và (8).
Y KIÊN CU"A KHOA:
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
Ý KIẾN CỦA PHÒNG ĐÀO TẠO:
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
Kính trình hội đồng trường xem xét quyết định.
Ngày ….. tháng…. năm 20….
Họ tên chữ ký sinh viên TRƯỞNG KHOA TRƯỞNG PHÒNG ĐÀO TẠO

