C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Đ N XIN PHÚC KH OƠ Ả
Kính g i : ở............................................................
Tôi tên là: ............................................ Mã s SV: ố..................L p:ớ............
Nay tôi làm đ n xin phúc kh o môn thi:ơ ả ................................Mã s môn:ố. .
Ngày thi:........phòng thi:..............Thi l n:ầ........H c kỳ:ọ..............đ t đi m:ạ ể
................................
Lý do: ............................................................................................................
Kính mong …………………vui lòng ch p thu n.ấ ậ
Tôi xin chân thành c m n./.ả ơ
……, ngày tháng năm 200…
Ng i làm đ nườ ơ