
M u s 10 BDẫ ố
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
……………………, ngày ………. tháng …….. năm …………..…..
Đ N YÊU C U ĐĂNG KÝ KHÁCH HÀNG TH NG XUYÊNƠ Ầ ƯỜ
(Dùng cho cá nhân)
Kính g iử: C c Đăng ký qu c gia giao d ch b o đ m, B T phápụ ố ị ả ả ộ ư
1. Thông tin v cá nhân yêu c u đăng ký là khách hàng th ng xuyên ề ầ ườ
- Tên đ y đ ầ ủ (vi t ch IN HOA)ế ữ :
.................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
- Đ a ch : ị ỉ .................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
- Gi y t xác đ nh t cách pháp lý ấ ờ ị ư (ghi c th lo i gi y)ụ ể ạ ấ : ...........................................................
S ố.................................... do ................................................. c p ngàyấ......../......../............
- S đi n tho i: ố ệ ạ .............................................. S fax ố(n u có)ế:
.................................................................................................................................................
- Đ a ch e-mail ị ỉ (n u có)ế: ...........................................................................................................
2. Cam k t c a cá nhân yêu c u đăng ký là ế ủ ầ khách hàng th ng xuyênườ
Cá nhân ký tên d i đây cam đoan nh ng thông tin đ c kê khai t i Đ n yêu c uướ ữ ượ ạ ơ ầ
này là đúng s th c. ự ự
Ng i yêu c u đăng kýườ ầ
(Ký, ghi rõ h tên)ọ
1

