20
GIẢI PHÓNG DỊ TẬT TỦY SỐNG CHẺ ĐÔI
BẰNG ĐƯỜNG VÀO PHÍA SAU
I. ĐẠI CƯƠNG
Dị tật tủy sống chẻ đôi thuộc nhóm bệnh dị tật cột sống (Spinal bifida), làm cung
sau đóng không kín gây thoát vị tủy-màng tủy. Bệnh lý có thể phối hợp đa dị tật hoặc
các thương tổn thứ phát trên não.
II. CHỈ ĐỊNH
- Các thoát vị ra ngoài da
- Các khối chèn ép thần kinh, liệt tiến triển
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các dị tật nhỏ, không thoát vị hay không gây triệu chứng thần kinh
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: Kíp mổ khoảng 7 người
2. Người bệnh:
- Bệnh án: xét nghiệm cơ bản, phim chụp cột sống Xq, CT, CHT
- Thụt tháo trước mổ
3. Phương tiện:
- Dụng cụ mổ cơ bản
- Dụng cụ vi phẫu: kéo, spatula,móc..
- Kính vi phẫu
4. Thời gian phẫu thuật: 4-5 giờ
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Nằm sấp
2. Vô cảm: Mê nội khí quản
3. Kỹ thuật:
- Bước 1: Rạch da
Nếu có thoát vị ngoài da, tránh rạch trực tiếp
- Bước 2: Đánh giá thương tổn
+ Kính vi phẫu: phẫu tích quanh khối thoát vị (không cắt vào khối)
+ Mở cung sau rộng. Bộc lộ màng tủy rõ xung quanh khối thoát vị
- Bước 3: Xử lý
Khâu, vá tạo hình lại màng tủy bằng vật liệu tự thân (cân cơ, lấy từ đùi)
- Bước 4: Đóng vết mổ
Đóng các lớp giải phẫu chắc chắn
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Theo dõi: Toàn thân
2. Xử trí tai biến: Chảy máu: băng ép nhẹ