Ộ Ộ Ủ Ệ C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p – T do – H nh phúc ộ ậ ự ạ
TP. H Chí Minh, ngày tháng năm 200 ồ
Kính g iử : Giám đ c ………………… ố
Tôi ký tên d i đây là: ............................................................S CMND: ......................... ướ ố
....................................................................................S BHXH: .......................... Hi n là: ệ ổ
Có quá trình công tác và tham gia BHXH t i đ n v nh sau: ạ ơ ị ư
Th i gian ờ C p b c, ch c v M c l ng ứ ụ ấ ậ ứ ươ T tháng/năm Đ n tháng/năm ừ ế
ị ề ồ ơ ể ạ ị ậ ề ả ắ ầ ị ể i đi m Đ ngh công ty xác nh n đ tôi b sung h s cá nhân theo quy đ nh t ổ 1.5/III/Ph n II Quy đ nh v qu n lý thu BHXH-BHYT b t bu c ban hành kèm theo ộ Quy t đ nh s 902/QĐ-BHXH ngày 26/06/2007 c a BHXH Vi t Nam. ế ị ủ ệ ố
Xác nh n c a đ n v ậ ủ ơ ị (Ký tên, đóng d u)ấ i đ ngh Ng ị ườ ề (Ký ghi rõ h tên) ọ
.................................................... Xác nh n c a BHXH ậ ủ
Ông (bà)..........................................................................
S s BHXH .................................................................. ố ổ
Đang tham gia BHXH t i đ n v ạ ơ ị...................................
Ngày tháng năm GIÁM Đ C BHXH Ố
