C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
TP. H Chí Minh, ngày tháng năm 200ồ
Kính g iử: Giám đ c …………………ố
Tôi ký tên d i đây là:ướ ............................................................S CMND:ố.........................
Hi n là:ệ....................................................................................S BHXH:ổ..........................
Có quá trình công tác và tham gia BHXH t i đ n v nh sau:ạ ơ ị ư
Th i gianờC p b c, ch c vấ ậ ứ ụ M c l ngứ ươ
T tháng/nămừĐ n tháng/nămế
Đ ngh công ty xác nh n đ tôi b sung h s cá nhân theo quy đ nh t i đi mề ị ậ ể ổ ồ ơ ị ạ ể
1.5/III/Ph n II Quy đ nh v qu n lý thu BHXH-BHYT b t bu c ban hành kèm theoầ ị ề ả ắ ộ
Quy t đ nh s 902/QĐ-BHXH ngày 26/06/2007 c a BHXH Vi t Nam.ế ị ố ủ ệ
Xác nh n c a đ n vậ ủ ơ ị Ng i đ nghườ ề ị
(Ký tên, đóng d u)ấ(Ký ghi rõ h tên)ọ
Xác nh n c a BHXH ậ ủ ....................................................
Ông (bà)..........................................................................
S s BHXHố ổ ..................................................................
Đang tham gia BHXH t i đ n vạ ơ ị...................................
Ngày tháng năm
GIÁM Đ C BHXHỐ