Mẫu 1
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Bản kê khai
đề nghị hưởng phụ cấp thâm niên đối với nhà giáo
(tính đến ngày …... tháng ….. năm 20… )
1. Họ và tên: .......................................................................................................
2. Chức vụ hiện nay: ...........................................................................................
3. Đơn vị công tác: .............................................................................................
4. Ngày vào ngành: .............................................................................................
5. Ngày công nhận hết thời gian thử việc: .........................................................
6. Ngạch:..............................; lương hiện hưởng:...............................................
7. Ngày, tháng, năm xếp ngạch lương giáo viên: ...............................................
8. Ngày, tháng, năm đứng lớp và có phụ cấp giáo viên: ....................................
Quá trình công tác
(Ghi rõ từng thời gian cụ thể: thuyên chuyển, điều động, thay đổi công việc, thay
đổi ngạch, gián đoạn công tác…)
Từ tháng năm Đến tháng năm
Chức danh,
chức vụ, nơi
công tác
Thời gian được tính phụ cấp thâm
niên
Năm Tháng
- Tổng thời gian được hưởng phụ cấp thâm niên tính đến ngày….
tháng…. năm 20… : …… năm …. tháng.
- Mức phụ cấp thâm niên được hưởng: …….%.
Tôi xin cam đoan những kê khai trên đây là đúng sự thật, nếu có gì sai trái
tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.
Xác nhận của thủ trưởng đơn vị Bình Dương, ngày tháng năm 20
(Người khai ký tên và ghi rõ họ tên)