
B NG KÊ HOÁ ĐN, CH NG T HÀNG HOÁ, D CH V BÁN RAẢ Ơ Ứ Ừ Ị Ụ
(Kèm theo t khai thu GTGT m u s 04/GTGT)ờ ế ẫ ố
[01] K tính thu : tháng.......năm ...... ho c quý.....năm....ỳ ế ặ
[02] Ng i n p thuườ ộ ế:…............…………………....………...……………….....................
[03] Mã s thu :ố ế -
[04] Tên đi lý thu (n u có):ạ ế ế ……………………………………..................................
[05] Mã s thu :ố ế -
Đn v ti n: đng Vi t Namơ ị ề ồ ệ
STT
Hoá đn, ch ng t bán raơ ứ ừ
Tên
ng iườ
mua
Mã số
thuế
ng iườ
mua
M tặ
hàng Doanh số
bán
Ghi chú
Ký
hi uệ
m uẫ
hóa
đnơ
Ký
hi uệ
hóa
đnơ
Số
hóa
đnơ
Ngày,
tháng
, năm
phát
hành
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1. Hàng hóa, d ch v không ch u thu GTGTị ụ ị ế ho c hàng hoá, d ch v áp d ng thu su t ặ ị ụ ụ ế ấ
0%:
T ngổ
2. Phân ph i, cung c p hàng hóa áp d ng thu su t 1%:ố ấ ụ ế ấ
T ngổ
3. D ch v , xây d ng không bao th u nguyên v t li uị ụ ự ầ ậ ệ áp d ng thu su t ụ ế ấ 5%:
T ngổ
4. S n xu t, v n t i, d ch v có g n v i hàng hóa, xây d ng có bao th u nguyên v t li uả ấ ậ ả ị ụ ắ ớ ự ầ ậ ệ
áp d ng thu su tụ ế ấ 3%:
T ngổ
5. Ho t đng kinh doanh khácạ ộ áp d ng thu su t ụ ế ấ 2%:
T ngổ
T ng doanh thu hàng hóa, d ch v bán ra (*): ……..ổ ị ụ
T ng doanh thu hàng hóa, d ch v không ch u thu GTGT (**): ………ổ ị ụ ị ế
T ng doanh thu hàng hóa, d ch v bán áp d ng t l thu /doanh thu (***): …….ổ ị ụ ụ ỷ ệ ế
Tôi cam đoan s li u khai trên là đúng và ch u trách nhi m tr c pháp lu t vố ệ ị ệ ướ ậ ề
nh ng s li u đã khai./.ữ ố ệ
1
M u s : ẫ ố 04-1/GTGT
(Ban hành kèm theo Thông t sư ố
156 /2013/TT-BTC ngày
06/11/2013 c a B Tài chính)ủ ộ

NHÂN VIÊN ĐI LÝ THUẠ Ế
H và tên:…….ọ
Ch ng ch hành nghứ ỉ ề s :.ố......
Ngày …....tháng …....năm …....
NG I N P THU ho c ƯỜ Ộ Ế ặ
ĐI DI N H P PHÁP C A NG I N P THUẠ Ệ Ợ Ủ ƯỜ Ộ Ế
(Ký, ghi rõ h tên; ch c v và đóng d u (n u có))ọ ứ ụ ấ ế
Ghi chú:
(*) T ng doanh thu hàng hóa, d ch v bán ra là t ng c ng s li u t i c t 9 c a dòng t ng c a các chổ ị ụ ổ ộ ố ệ ạ ộ ủ ổ ủ ỉ
tiêu 1, 2, 3, 4, 5.
(**) T ng doanh thu hàng hóa, d ch v không ch u thu GTGT là t ng c ng s li u t i c t 9 c a dòngổ ị ụ ị ế ổ ộ ố ệ ạ ộ ủ
t ng c a ch tiêu 1ổ ủ ỉ
(***)T ng doanh thu hàng hóa, d ch v bán áp d ng t l thu /doanh thu là t ng c ng s li u t i c t 9ổ ị ụ ụ ỷ ệ ế ổ ộ ố ệ ạ ộ
c a dòng t ng c a c a các ch tiêu 2, 3, 4, 5ủ ổ ủ ủ ỉ
2

