CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Ngày......tháng .... năm ....
BÁO CÁO SỰ CỐ CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG
1. Thông tin công trình
Tên công trình: [Tên công
trình] ......................................................................................................................................
..........
Địa chỉ công trình: [Địa chỉ cụ thể]
................................................................................................................................................
Chủ đầu tư: [Tên chủ đầu tư]
................................................................................................................................................
Nhà thầu thi công: [Tên nhà thầu]
................................................................................................................................................
Đơn vị tư vấn giám sát: [Tên đơn vị, nếu có]
................................................................................................................................................
2. Thời gian xảy ra sự cố
Ngày, giờ xảy ra: [Thời gian cụ thể]
................................................................................................................................................
3. Mô tả sự cố
Loại sự cố: (Hư hỏng cấu kiện, tai nạn lao động, sự cố kỹ thuật, v.v.)
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Mô tả chi tiết: [Mô tả rõ ràng sự cố, bao gồm vị trí xảy ra, quy mô, ảnh hưởng, dấu hiệu
nhận biết]
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Nguyên nhân ban đầu (nếu có): [Nguyên nhân dự đoán ban đầu]
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
4. Thiệt hại do sự cố (nếu có)
Thiệt hại về con người: [Có/Không, mô tả cụ thể nếu có thương vong]
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Thiệt hại về vật chất: [Mô tả các hạng mục, công trình bị ảnh hưởng]
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Thiệt hại khác: [Nêu rõ nếu có các ảnh hưởng khác như môi trường, tiến độ thi công,
v.v.]
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
5. Biện pháp khắc phục ban đầu
Các hành động đã thực hiện: [Nêu rõ các biện pháp tạm thời để giảm thiểu thiệt hại
hoặc đảm bảo an toàn]
Đề xuất hướng xử lý tiếp theo: [Đề xuất biện pháp khắc phục lâu dài hoặc yêu cầu hỗ
trợ từ cấp trên]
6. Các bên liên quan chứng kiến sự cố
Họ và tên: [Tên cá nhân/đơn vị, chức danh]
Liên hệ: [Số điện thoại hoặc email, nếu cần]
7. Ý kiến của các bên
Chủ đầu tư: [Ý kiến hoặc chỉ đạo của chủ đầu tư, nếu có]
Nhà thầu thi công: [Ý kiến hoặc biện pháp khắc phục đề xuất]
Tư vấn giám sát (nếu có): [Nhận xét về nguyên nhân và biện pháp xử lý]
8. Kết luận và cam kết
Chúng tôi cam kết thông tin trong báo cáo là chính xác và sẽ phối hợp thực hiện các biện
pháp khắc phục theo quy định.
ĐẠI DIỆN CÁC BÊN THAM GIA LẬP BIÊN BẢN
Đại diện chủ đầu tư Đại diện nhà thầu thi công Đại diện tư vấn giám sát (nếu có)
[Họ tên, chữ ký] [Họ tên, chữ ký] [Họ tên, chữ ký]