M u s 41ẫ ố ban hành kèm theo Thông t s 60/2014/TT-BCAư ố
ngày 18/11/2014 c a B Công anủ ộ
…..………………(1) C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
……………(2) Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
BIÊN B N GHI NH NẢ Ậ
H i…..gi …..ngày…..tháng…..năm…..ồ ờ
T i: ……………………………………………………………………………ạ
Chúng tôi g m:ồ
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Ti n hành ghi nh n vi c ………………………(3) c a ông (bà):ế ậ ệ ủ
H và tên: ………………………………………ọ
Đa ch : ………………………………………………………………………..ị ỉ
Ch ng minh nhân dân s …………c p ngày………n i c p ………………...ứ ố ấ ơ ấ
N I DUNGỘ
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Biên b n ghi nh n vi c ………………(3) k t thúc h i ……gi …..cùng ả ậ ệ ế ồ ờ
ngày đã đc đc l i cho m i ng i có trên trên nghe, công nh n đúng và ký tên ượ ọ ạ ọ ườ ậ
sau./.
…………………………(4) CÁN B GHI BIÊN B NỘ Ả
(Ký, ghi rõ h tên) (Ký, ghi rõ h tên)ọ ọ
(1): Tên c quan ch qu n;ơ ủ ả
(2): Tên c quan Công an ti n hành vi c ghi nh n;ơ ế ệ ậ
(3): Khi u n i/t cáo/ki n ngh /ph n ánh;ế ạ ố ế ị ả
(4): Ng i khi u n i/ng i t cáo/ng i ki n ngh /ng i ph n ánh…ườ ế ạ ườ ố ườ ế ị ườ ả