M u 08/BTNNẫ
(Ban hành kèm theo Thông t s 04/2018/TT-BTP ngày 17/5/2018)ư ố
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
BIÊN B N Ả
K t qu th ng l ng vi c b i th ng ế ả ươ ượ ệ ồ ườ
Hôm nay, vào h i.....gi ....phút ngày ..../..../.., t iồ ờ ạ ... ..............(1)..........,
trên c s ..….(2)…….., ……..(3)………l p biên b n k t qu th ng l ngơ ở ậ ả ế ả ươ ượ
v v vi c yêu c u b i th ng c a Ông/Bà……(4)…………, c th nh sau:ề ụ ệ ầ ồ ườ ủ ụ ể ư
I. THÀNH PH N THAM GIA TH NG L NG (5)Ầ ƯƠ ƯỢ
1. Đi di n lãnh đo c quan gi i quy t b i th ng ch trì th ngạ ệ ạ ơ ả ế ồ ườ ủ ươ
l ng vi c b i th ng:ượ ệ ồ ườ
Ông/Bà…………………………Ch c v :..................................................ứ ụ
2. Ng i gi i quy t b i th ngườ ả ế ồ ườ
Ông/Bà…………………………Ch c v :……..........................................ứ ụ
3. Đi di n c quan qu n lý nhà n c v công tác b i th ng nhà n cạ ệ ơ ả ướ ề ồ ườ ướ
Ông/Bà…………………………Ch c v :……..........................................ứ ụ
Đn v công tác:..…………………………………………………………..ơ ị
4. Đi di n c quan tài chính cùng c p ạ ệ ơ ấ (n u có)ế
Ông/Bà…………………………Ch c v :……..........................................ứ ụ
Đn v công tác:..…………………………………………………………..ơ ị
5. Đi di n Vi n ki m sát có th m quy n (áp d ng trong tr ng h pạ ệ ệ ể ẩ ề ụ ườ ợ
v vi c yêu c u b i th ng trong ho t đng t t ng hình s )ụ ệ ầ ồ ườ ạ ộ ố ụ ự
Ông/Bà…………………………Ch c v :……..........................................ứ ụ
Đn v công tác:..…………………………………………………………..ơ ị
6. Ng i yêu c u b i th ngườ ầ ồ ườ
H và tên: .....................................................................................................ọ
Đa ch ……………………………………………………………………ị ỉ
7. Ng i b o v quy n và l i ích h p pháp c a ng i yêu c u b iườ ả ệ ề ợ ợ ủ ườ ầ ồ
th ng ườ (n u có)ế
1
H và tên: .....................................................................................................ọ
Gi y t ch ng minh nhân thân:ấ ờ ứ
……………………………………………
8. Cá nhân, t ch c khác ổ ứ (n u có)ế
H và tên: .....................................................................................................ọ
Gi y t ch ng minh nhân thân:ấ ờ ứ
……………………………………………
Đa ch :………………………………………………..................................ị ỉ
9. Ng i thi hành công v gây thi t h i ườ ụ ệ ạ (n u có)ế
H và tên: .....................................................................................................ọ
Đn v công tác:............................................................................................ơ ị
II. K T QU TH NG L NG (6)Ế Ả ƯƠ ƯỢ
1. Các lo i thi t h i đc b i th ngạ ệ ạ ượ ồ ườ
.......................................................................................................................
2. S ti n b i th ng ố ề ồ ườ
.......................................................................................................................
3. Khôi ph c quy n và l i ích h p pháp khác (n u có)ụ ề ợ ợ ế
.......................................................................................................................
4. Ph ng th c chi tr ti n b i th ngươ ứ ả ề ồ ườ
.......................................................................................................................
5. Các n i dung khác có liên quan đn vi c gi i quy t b i th ng (n uộ ế ệ ả ế ồ ườ ế
có)
.......................................................................................................................
6. Ý ki n c a các thành ph n tham gia th ng l ngế ủ ầ ươ ượ
……………………………………………………………………………
III. K T LU N:Ế Ậ
…………………………………...............(7).............................................
Biên b n đc l p thành..... b n vào h i.....gi ...phút ngày ...../...../.....ả ượ ậ ả ồ ờ
và đc đc cho m i ng i tham gia th ng l ng cùng nghe và nh t tríượ ọ ọ ườ ươ ượ ấ
cùng ký tên vào biên b n. Biên b n đc giao cho m i ng i 01 b n. ả ả ượ ỗ ườ ả
2
Ng i yêu c u b i th ngườ ầ ồ ườ
(Ký và ghi rõ h tên ho c đi m ch )ọ ặ ể ỉ
Đi di n c quan gi i quy t ạ ệ ơ ả ế
b i th ngồ ườ
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
Đi di n c quan qu n lý nhàạ ệ ơ ả
n c v công tác b i th ng nhàướ ề ồ ườ
n cướ
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
Ng i gi i quy t b i th ngườ ả ế ồ ườ
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
Đi di n Vi n ki m sát có ạ ệ ệ ể
th m quy n trong lĩnh v c ẩ ề ự
t t ng hình s ố ụ ự
(n u có)ế
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
Đi di n c quan tài chính ạ ệ ơ
cùng c p ấ(n u có)ế
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
Cá nhân, đi di n t ch c khác ạ ệ ổ ứ
(n u có)ế
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
Ng i thi hành công v ườ ụ
gây thi t h i ệ ạ (n u có)ế
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
3
H ng d n s d ng M u 08/BTNN:ướ ẫ ử ụ ẫ
(1) Tr ng h p ng i yêu c u b i th ng là cá nhân thì đa đi m th ng l ng làườ ợ ườ ầ ồ ườ ị ể ươ ượ
tr s y ban nhân dân c p xã n i ng i yêu c u b i th ng c trú. Tr ng h p ng iụ ở Ủ ấ ơ ườ ầ ồ ườ ư ườ ợ ườ
yêu c u b i th ng là t ch c thì đa đi m th ng l ng là tr s y ban nhân dân c p xãầ ồ ườ ổ ứ ị ể ươ ượ ụ ở Ủ ấ
n i đt tr s c a t ch c đó. Tr ng h p các bên th a thu n thì đa đi m theo s th aơ ặ ụ ở ủ ổ ứ ườ ợ ỏ ậ ị ể ự ỏ
thu n c a các bên.ậ ủ
(2) Li t kê các biên b n th ng l ng (ghi rõ ngày, tháng, năm l p biên b n).ệ ả ươ ượ ậ ả
(3) Ghi tên c quan gi i quy t b i th ng.ơ ả ế ồ ườ
(4) Ghi h tên ng i yêu c u b i th ng theo văn b n yêu c u b i th ng.ọ ườ ầ ồ ườ ả ầ ồ ườ
(5) M c này ghi thành ph n tham gia bu i làm vi c t i th i đi m l p biên b n.ụ ầ ổ ệ ạ ờ ể ậ ả
(6) Ghi nh n l i n i dung c a các biên b n th ng l ng. ậ ạ ộ ủ ả ươ ượ
(7) Ghi rõ k t qu th ng l ng gi i quy t b i th ng: th ng l ng thành ho c ế ả ươ ượ ả ế ồ ườ ươ ượ ặ
th ng l ng không thành nh ng n i dung nào. K t qu cu i cùng là th ng l ng thành ươ ượ ữ ộ ế ả ố ươ ượ
hay th ng l ng không thành.ươ ượ
4