
M u s 53/BB-KNCGTVPTẫ ố
Ban hành kèm theo Thông t s 07/2019/TT-BCAư ố
ngày 20/3/2019
....................(1)
....................(2)
S :ố............/BB-KNCGTVPT
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
BIÊN B NẢ
Khám n i c t gi u tang v t, pơ ấ ấ ậ h ng ti n vi ph m hành chínhươ ệ ạ
Thi hành Quy t đnh khám n i c t gi u tang v t, ph ng ti n vi ph m hành chínhế ị ơ ấ ấ ậ ươ ệ ạ
số.............................................................
ngày.........../............/................do...........................................................................................................................................................................................ký,
Hôm nay, h iồ...........giờ...........phút,
ngày.........../.........../...........t iạ(3)...........................................................................................................................
Chúng tôi g m:ồ (h tên, ch c v , đn v )ọ ứ ụ ơ ị
..............................................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................
V i s ch ng ki n c a:ớ ự ứ ế ủ (h tên, đa ch , ch c v , CMND/CCCD s - n u có)ọ ị ỉ ứ ụ ố ế (4)
..............................................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................
Ti n hành khámế
(5):...............................................................................................................................................................................................................
Là n i có căn c cho r ng có c t gi u tang v t, ph ng ti n vi ph m hành chínhơ ứ ằ ấ ấ ậ ươ ệ ạ
Ng i ch n i b khám làườ ủ ơ ị :
Ông(Bà)/T ch c(Tên t ch c, ng i đi di n theo phápổ ứ ổ ứ ườ ạ ệ
lu t)ậ:................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
Sinh ngày:..................../....................../...........................Qu c t ch:ố ị .....................................................................................................................................
Ngh nghi p/Lĩnh v c ho t đng ho c Mã s doanhề ệ ự ạ ộ ặ ố
nghi p:ệ.....................................................................................................................
N i hi n t i/Đa ch trơ ở ệ ạ ị ỉ ụ
s :ở...........................................................................................................................................................................................
CMND ho c CCCD ho c h chi u/GCN đăng ký ho c GP thành l pặ ặ ộ ế ặ ậ
s :ố..........................................................................................
Ngày c p:ấ...........................................................................N iơ
c p:ấ.......................................................................................................................................
Sau khi khám n i c t gi u tang v t, ph ng ti n vi ph m hành chính, chúng tôi phát hi n, thu gi đcơ ấ ấ ậ ươ ệ ạ ệ ữ ượ
nh ng đ v t, tài li u, ph ng ti n vi ph m hành chính bao g m ữ ồ ậ ệ ươ ệ ạ ồ (6):
STT TÊN Đ V T, TÀI LI U , Ồ Ậ Ệ
PH NG TI N ƯƠ Ệ
SỐ
L NGƯỢ
ĐN VƠ Ị
TÍNH
ĐC ĐI M, TÌNH TR NG, Ặ Ể Ạ
XU T X (N U CÓ)Ấ Ứ Ế
GHI CHÚ
Ý ki n trình bày c a ch n i bế ủ ủ ơ ị
khám:........................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
Vi c khám n i c t gi u tang v t, ph ng ti n vi ph m hành chính k t thúc vào h iệ ơ ấ ấ ậ ươ ệ ạ ế ồ ........giờ.........phút,
ngày........../........../..........
Biên b n đc l p thành 03 b n có n i dung và giá tr nh nhau, 01 b n giao cho ch n i b khám, 01 b nả ượ ậ ả ộ ị ư ả ủ ơ ị ả
l u h s c quan x lý vi ph m, 01 b n g i choư ồ ơ ơ ử ạ ả ử
(7):.....................................................................................................................................................................
.......................................................................................................đ báo cáo.ể
Biên b n l p xong h iả ậ ồ .............giờ.............phút cùng ngày, đã đc l i cho nh ng ng i có tên nêu trên cùng ngheọ ạ ữ ườ
công nh n đúng và cùng ký tên d i đây./.ậ ướ
CH N I B KHÁM HO CỦ Ơ Ị Ặ
NG I THÀNH NIÊN TRONG GIA ĐÌNHƯỜ
(Ký, ghi rõ h tên)ọ
NG I L P BIÊN B NƯỜ Ậ Ả
(Ký, ghi rõ h tên)ọ

NG I CH NG KI NƯỜ Ứ Ế (8a)
(Ký, ghi rõ h tên)ọ
ĐI DI N CHÍNH QUY N ĐA PH NGẠ Ệ Ề Ị ƯƠ (8b)
(Ký, ghi rõ h tên)ọ
(1) Tên c quan ch qu n; (2) ơ ủ ả Tên đn v c a ng i có th m quy n l p biên b nơ ị ủ ườ ẩ ề ậ ả ; (3) Ghi đa ch n i l p biên b n; (4) N u ng i làm ch ng là đi di n chính quy n đa ph ng thì ghi rõ h tên,ị ỉ ơ ậ ả ế ườ ứ ạ ệ ề ị ươ ọ
ch c v c a h ; (5) Ghi rõ đa ch n i khám; (6) Tr ng h p thu gi nhi u tang v t, ph ng ti n VPHC thì ph i l p b ng th ng kê riêng kèm theo Biên b n này; (7) Ghi rõ tên, ch c v , quy nứ ụ ủ ọ ị ỉ ơ ườ ợ ữ ề ậ ươ ệ ả ậ ả ố ả ứ ụ ề
h n c a ng i có th m quy n khám n i c t gi u TV, PT; ạ ủ ườ ẩ ề ơ ấ ấ (8ª, 8b) Tr ng h p khi khám, ng i ch n i b khám ho c ng i thành niên trong gia đình h v ng m t mà vi c khám không th trì hoãn thì ph iườ ợ ườ ủ ơ ị ặ ườ ọ ắ ặ ệ ể ả
có 02 ng i ch ng ki n và đi di n chính quy n đa ph ngườ ứ ế ạ ệ ề ị ươ

