intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Mẫu Biên bản thẩm định nguyên nhân vượt quỹ khám, chữa bệnh BHYT

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: DOCX | Số trang:2

Thêm vào BST
Báo xấu
20
lượt xem 4
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mẫu "Biên bản thẩm định nguyên nhân vượt quỹ khám, chữa bệnh BHYT" là mẫu biên bản được lập ra để ghi chép về việc thẩm định nguyên nhân vượt quỹ khám, chữa bệnh bằng BHYT. Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu biên bản thẩm định tại đây.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Mẫu Biên bản thẩm định nguyên nhân vượt quỹ khám, chữa bệnh BHYT

  1. BẢO HIỂM XàHỘI ................... ......................................................... BIÊN BẢN THẨM ĐỊNH NGUYÊN NHÂN VƯỢT QUỸ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BHYT Quý ...... Năm ..... Hôm nay ngày .........tháng.........năm ........... Tại ............................................ Chúng tôi gồm có: ĐẠI DIỆN BÊN A: CƠ QUAN BHXH Ông (bà): ........................................................Chức vụ: ................................. Ông (bà): ...........................................................Chức vụ: .............................. Ông (bà): ...........................................................Chức vụ: .............................. Ông (bà): ...........................................................Chức vụ: .............................. ĐẠI DIỆN BÊN B: CƠ SỞ Y TẾ Ông (bà): ........................................................Chức vụ: ................................ Ông (bà): ...........................................................Chức vụ: ............................. Ông (bà): ...........................................................Chức vụ: .............................. Ông (bà): ...........................................................Chức vụ: ............................. ĐẠI DIỆN BÊN C: SỞ Y TẾ …. (nếu có) Ông (bà): ...........................................................Chức vụ: ............................. Ông (bà): ...........................................................Chức vụ: ............................. Cùng nhau tiến hành thẩm định xác định nguyên nhân vượt quỹ khám bệnh, chữa bệnh được  sử dụng như sau: I. Tình hình sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT của bệnh nhân đăng ký khám,   chữa bệnh ban đầu 1. Số thẻ đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu: ........................... thẻ 2. Quỹ khám bệnh, chữa bênh được sử dụng trong quý: ............................. đồng 3. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh của số  thẻ  đăng ký ban đầu trong quý phát sinh tại đơn   vị: .................................... đồng 4. Chi khám bệnh, chữa bệnh đa tuyến đi trong quý: ............................. đồng 5. Chi khám bệnh, chữa bệnh đã được quyết toán: ............................. đồng 6. Chi phí vượt quỹ khám bệnh, chữa bệnh chưa được quyết toán: ...............đồng II. Nguyên nhân: 1. Nguyên nhân khách quan, bất khả kháng: …………………... đồng 1.1 Nguyên nhân 1: do thay đổi giá dịch vụ y tế, số tiền ................................ Thuyết minh chi tiết ........................................................................................ 1.2 Nguyên nhân 2: do áp dụng kỹ thuật mới, chi phí lớn, số tiền ................. (Thuyết minh chi tiết) ...................................................................................... 1.3 Nguyên nhân 3: do tăng tần suất khám, chữa bệnh, số tiền .................... (Thuyết minh chi tiết) ...................................................................................... 1.4 Nguyên nhân 4: do tỷ  lệ  người mắc bệnh nặng, chi phí cao so với dự  kiến, số  tiền   …................................ (Thuyết minh chi tiết) ...................................................................................... 1.5 Nguyên nhân 5: do dịch bệnh bùng phát, số tiền .....................................
  2. (Thuyết minh chi tiết) ...................................................................................... 2. Nguyên nhân chủ quan: Số tiền: .................................................. đồng Nguyên nhân: ................................................................................................ III. Kết luận: Số  tiền vượt quỹ  do nguyên nhân chủ  quan là ………….... đồng; do khách   quan, bất khả kháng là ....................................... đồng IV. Đề xuất, kiến nghị: Kiến nghị của cơ sở y tế: ....................................................................................................................... Ý kiến của Sở Y tế (nếu có): ....................................................................................................................... Ý kiến của cơ quan BHXH: ....................................................................................................................... Biên bản được lập thành 04 bản, mỗi bên giữ 02 bản, có giá trị pháp lý ngang nhau./. Đại diện cơ quan BHXH Đại diện Sở Y tế Đại diện cơ sở y tế (Ký, họ tên, đóng dấu) (Ký, họ tên, đóng dấu) (Ký, họ tên, đóng dấu)
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

FORM.04: Bộ 240+ Biểu Mẫu Chứng Từ Kế Toán Thông Dụng
246 tài liệu
984 lượt tải
THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright ©2025 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
85=>1