BIÊN BẢN
TIẾP NHẬN NGUỒN TIN VỀ TỘI PHẠM
4
Vào hồi ….giờ, ngày… tháng… năm......., tại Viện kiểm sát…..….……………...
Tôi
5
………………………........…………………….....…, chức danh………...….
Đơn vị công tác…………………………………………………………………….
Tiếp nhận nguồn tin về tội phạm4 của ông/bà (hoặc Cơ quan, tổ chức)
6
..................
…………..….......................................................................................................................
Sinh ngày…… tháng…… năm…… Số CMTND/căn cước công dân……………
ngày cấp…………………………… nơi cấp……………………………………………
7
Địa chỉ……………………………; Số điện thoại……………...…….……………
I. NỘI DUNG NGUỒN TIN VỀ TỘI PHẠM4:
(Nêu cụ thể nội dung tố giác, tin báo về tội phạm, kiến nghị khởi tố và các nguồn tin khác)
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
II. CÁC TÀI LIỆU, ĐỒ VẬT NGƯỜI CUNG CẤP NGUỒN TIN VỀ TỘI PHẠM4 GIAO
NỘP (nếu có)
1.…………………………………………………………………………….
2.…………………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………………
Ngoài nguồn tin về tội phạm4 và tài liệu, đồ vật có liên quan đã nhận nêu trên chúng
tôi không nhận bất cứ tài liệu, đồ vật nào khác.
Biên bản này đã được đọc cho …6… nghe và được lập thành 02 bản, mỗi bên giữ
01 bản./.
NGƯỜI CUNG CẤP NGUỒN TIN
(Ký, ghi rõ họ tên)
NGƯỜI TIẾP NHẬN
(Ký và đóng dấu)
1
Ghi tên Viện kiểm sát cấp trên trực tiếp hoặc Viện kiểm sát nhân dân tối cao
2
Ghi tên Viện kiểm sát ban hành. Trường hợp Viện kiểm sát nhân dân tối cao ban hành thì bỏ mục này
3
Viết tắt tên Viện kiểm sát ban hành - đơn vị phụ trách (nếu có)
4
Ghi rõ tố giác hoặc tin báo về tội phạm hoặc kiến nghị khởi tố hoặc nguồn tin khác
5
Ghi tên người tiếp nhận nguồn tin về tội phạm
6
Ghi tên cơ quan, tổ chức, cá nhân cung cấp nguồn tin về tội phạm
7
Trường hợp nguồn tin về tội phạm của Cơ quan, tổ chức thì bỏ mục này.
VIỆN KIỂM SÁT1 …
2.................................................
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số:…../BB-VKS…-…3
………...., ngày…… tháng…….năm 20…
Mẫu số 01/HS
Theo QĐ số …. ngày….
tháng… năm…….
Lưu: HSVV, VP.