C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
BIÊN B NẢ
V/v tìm hi u, v n đng h c sinh b h c đn l pể ậ ộ ọ ỏ ọ ế ớ
- Th i gian: lúc ờ----------- giờ--------- phút, ngày----------- tháng----------- năm 20……
- Đa đi m: t i gia đình ông (bà) ị ể ạ ------------------------------------------------------------------ là ph huynh emụ
--------------------------------------- sinh năm ----------- b h c l p ỏ ọ ớ ----------- năm h c: 20….-20……ọ
- C ng t i : s ư ụ ạ ố ----------- đngườ ---------------------- khóm ( p) ấ-------------
- Thành ph n g m: ầ ồ
1/ -----------------------------------------------------------------------------Ch c v : ứ ụ ----------------------------------------------------
2/ -----------------------------------------------------------------------------Ch c v : ứ ụ ----------------------------------------------------
3/ -----------------------------------------------------------------------------Ch c v : ứ ụ ----------------------------------------------------
4/ -----------------------------------------------------------------------------Ch c v : ứ ụ ----------------------------------------------------
- N i dung v n đng: ộ ậ ộ
1. Chúng tôi đn gia đình ông (bà) đ tìm hi u và v n đng em ế ể ể ậ ộ ---------------------- ra l pớ
h c l i.ọ ạ
2. Ý ki n c a ph huynh và h c sinhế ủ ụ ọ
- Ý ki n đng ý cho con h c l i c a ph huynh và h c sinh: ế ồ ọ ạ ủ ụ ọ
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Ý ki n không đng ý cho con h c l i c a ph huynh và h c sinh:ế ồ ọ ạ ủ ụ ọ
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Lý do (h c y u không mu n h c, không thích đi h c, hoàn c nh gia đình khóọ ế ố ọ ọ ả
khăn, gia đình chuy n n i , gia đình đi làm ăn xa, b nh, l n tu i, …): ể ơ ở ệ ớ ổ
.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. N i dung t v n v n đng c a đoàn:ộ ư ấ ậ ộ ủ
.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Chúng tôi l p biên b n này báo v UBND xã, th tr n đ có h ng ch đo ti p.ậ ả ề ị ấ ể ướ ỉ ạ ế
Biên b n k t thúc lúc ả ế ----------- gi ờ----------- phút cùng ngày.
* Ghi chú: N u đã r i kh i đa ph ng thì ph i có công an xã, th tr n xác nh n.ế ờ ỏ ị ươ ả ị ấ ậ
Ph huynh h c sinh ụ ọ Xác nh n cu Công an/UBND (xã) th tr nậ ả ị ấ Đoàn v n đngậ ộ
( Ký, ghi rõ h tênọ) (Ký tên, đóng d uấ ) ( Ký, ghi rõ h tênọ)