TÊN C QUAN RA QUY TƠ Ế
ĐNH THANH TRAỊ
ĐOÀN THANH TRA..................
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI TỘ Ộ Ủ Ệ
NAM
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
BIÊN B N TR L I Ả Ả Ạ TI N, Đ V T, GI Y PHÉPỀ Ồ Ậ Ấ B T M GIỊ Ạ Ữ
Căn c Quy t đnh s ...../QĐ-......ngày........tháng..........năm .............ứ ế ị ố
c a ................... v vi c thanh traủ ề ệ
..............................t i.............................................;ạ
Căn c Quy t đnh s ...../QĐ-...ngày.......tháng.......năm .........ứ ế ị ố
c a ................... v vi c t m gi ủ ề ệ ạ ữ ti n, đ v t, gi y phépề ồ ậ ấ liên quan đn hành viế
tr n thu , gian l n thu ;ố ế ậ ế
Căn c Quy t đnh s ...../QĐ-...ngày..........tháng..........năm ..........ứ ế ị ố
c a ................... v vi c x lý ủ ề ệ ử ti n, đ v t, gi y phépề ồ ậ ấ b t m gi ;ị ạ ữ
Hôm nay, h i ..... gi ..... ngày ..... tháng ..... năm .........ồ ờ
T i:....................................................................................................................ạ
Chúng tôi g m: ồ
A. Đoàn thanh tra:
1. Ông/Bà.............................. - Ch cứ
v :....................................................;ụ
2.Ông/Bà.............. .............. - Ch cứ
v :.....................................................;ụ
……………………………………………………………………………….
B. Ng i có ườ ti n, đ v t, gi y phépề ồ ậ ấ b t m gi đc hoàn tr là:ị ạ ữ ượ ả
Ông (bà)/t ch c:............................................... – Mã sổ ứ ố
thu :.......................................;ế
Gi y CMND/ H chi u/ Ch ng nh n đăng ký kinh doanh/ Ch ng nh nấ ộ ế ứ ậ ứ ậ
đăng ký ho t đng s : ...................... do .................... c p ngày................................ạ ộ ố ấ
Đa ch : ........................................................................................................ị ỉ
C. T ch c, cá nhân ch ng ki nổ ứ ứ ế :
1. Ông/Bà ......................Ngh nghi p:.........................................................;ề ệ
Gi y CMND/h chi u s :............; Ngày c p: ...........; N i c p:...........;ấ ộ ế ố ấ ơ ấ
1
M u s : ẫ ố 13/KTTT
(Ban hành kèm theo Thông tư
sô 156/2013/TT-BTC ngày
6/11/2013 c a B Tài chínhủ ộ
Đa ch th ng trú:...........................................................................................;ị ỉ ườ
2. Ông /Bà ...................... Ngh nghi p:.........................................................;ề ệ
Gi y CMND/h chi u s :............; Ngày c p: ...........; N i c p:...........;ấ ộ ế ố ấ ơ ấ
Đa ch th ng trú:.......................................................................................;ị ỉ ườ
Ti n hành l p biên b n hoàn tr ế ậ ả ả ti n, đ v t, gi y phép ề ồ ậ ấ b t m gi g m:ị ạ ữ ồ
STT Tên ti n, đ v t,ề ồ ậ
gi y phépấ
S l ngố ượ Ch ng lo i, tình tr ngủ ạ ạ
ti n, đ v t, gi y phépề ồ ậ ấ
Ghi chú
1(chi ti t theo t ngế ừ
lo i)ạ
2 ............
...
.
.....
Biên b n này g m có ..... trang, đc l p thành .......... b n có n i dung vàả ồ ượ ậ ả ộ
giá tr pháp lý nh nhau. 01 (m t) b n đc giao cho cá nhân/ t ch c có ti n, đị ư ộ ả ượ ổ ứ ề ồ
v t, gi y phépậ ấ đc tr l i. ượ ả ạ
Sau khi đc l i biên b n, nh ng ng i có m t đng ý v n i dung biênọ ạ ả ữ ườ ặ ồ ề ộ
b n, không có ý ki n gì khác và cùng ký xác nh n vào t ng trang biên b n ho cả ế ậ ừ ả ặ
có ý ki n b sung khác (n u có)ế ổ ế như
sau:.........................................................................
NG I TH C HI N HOÀN TR TI N, Đ V T, GI Y PHÉPƯỜ Ự Ệ Ả Ề Ồ Ậ Ấ
(Ký, ghi rõ h tên)ọ
NG I (HO C ĐI DI N TƯỜ Ặ Ạ Ệ Ổ
CH C) CÓ TI N, Đ V T, GI Y PHÉPỨ Ề Ồ Ậ Ấ
ĐC HOÀN TRƯỢ Ả
(Ký, ghi rõ h tên)ọ
NG I L P BIÊN B NƯỜ Ậ Ả
(Ký, ghi rõ h tên)ọ
NG I CH NG KI NƯỜ Ứ Ế
(Ký, ghi rõ h tên)ọ
ĐA DI N CHÍNH QUY NỊ Ệ Ề
Ký, ghi rõ h tên, ch c v (n u có)ọ ứ ụ ế
Ghi chú:
2
1. Tr ng h p trong s nh ng ng i ch ng ki n có đi di n chính quy n đa ph ng thì ph iườ ợ ố ữ ườ ứ ế ạ ệ ề ị ươ ả
ghi rõ h tên và ch c v . ọ ứ ụ
2. Trong B ng ảkê ti n, đ v t, gi y phépề ồ ậ ấ tr l i c n ghi chú rõ ả ạ ầ ti n, đ v t, gi y phép có đcề ồ ậ ấ ượ
niêm phong không và tình tr ng niêm phong. ạ
3. Ng i có ý ki n khác ph i t ghi ý ki n c a mình vào biên b n, nêu rõ lý do có ý ki n khác,ườ ế ả ự ế ủ ả ế
ký và ghi rõ h tên. ọ
3