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Độc lp - T do - Hnh phúc
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BIÊN BN VI PHM
Hôm nay, ngày ... tháng ... năm ..., vào lúc ... gi ... phút ...
H tên người vi phm: ............................................... B phn: ...........................................................
Ni dung vi phm: .................................................................................................................................
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Lý do: ....................................................................................................................................................
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Thit hại ban đầu (Nếu có): ...................................................................................................................
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Hình thc x lý: ....................................................................................................................................
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Ngưi vi phm Ngưi lp biên bn/ T kim tra