
M u I.3ẫ
Đ xu t d án đu t ề ấ ự ầ ư
(Áp d ng đi v i d án không thu c di n Quy t đnh ch tr ng đu t – Kho n 2ụ ố ớ ự ộ ệ ế ị ủ ươ ầ ư ả
Đi u 37 Lu t đu t )ề ậ ầ ư
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
----------------
Đ XU T D ÁN ĐU TỀ Ấ Ự Ầ Ư
(Kèm theo Văn b n đ ngh th c hi n d án đu tả ề ị ự ệ ự ầ ư
Ngày .... tháng ... năm....)
I. TÊN NHÀ ĐU TẦ Ư
(Ghi tên t ng nhà đu t )ừ ầ ư
Đ ngh th c hi n d án đu t v i các n i dung nh sau:ề ị ự ệ ự ầ ư ớ ộ ư
II. Đ XU T TH C HI N D ÁN ĐU T V I N I DUNG SAUỀ Ấ Ự Ệ Ự Ầ Ư Ớ Ộ
1. Tên d án, đa đi m th c hi n d án: ự ị ể ự ệ ự
1.1. Tên d ánự:............................................................
1.2. Đa đi m th c hi n d án: …………………..ị ể ự ệ ự
(Đi v i d án ngoài KCN, KCX, KCNC, KKT: ghi s nhà, đng ph /xóm,ố ớ ự ố ườ ố
ph ng/xã, qu n/huy n, t nh/thành ph . Đi v i d án trong KCN, KCX, KCNC,ườ ậ ệ ỉ ố ố ớ ự
KKT: ghi s , đng ho c lô…, tên khu, qu n/huy n, t nh/thành ph )ố ườ ặ ậ ệ ỉ ố .
2. M c tiêu d án: ụ ự
STT M c tiêu ho tụ ạ Tên ngành Mã ngành Mã ngành CPC (*)

đngộ(Ghi tên ngành
c p 4 theoấ
VSIC)
theo VSIC
(Mã ngành
c p 4)ấ
(đi v i các ngànhố ớ
ngh có mã CPC,ề
n u có)ế
1(Ngành kinh
doanh chính)
2 ……….
Ghi chú:
- Ngành kinh doanh ghi đu tiên là ngành kinh doanh chính c a d án. ầ ủ ự
- (*) Ch ghi mã ngành CPC đi v i các m c tiêu ho t đng thu c ngành ngh đuỉ ố ớ ụ ạ ộ ộ ề ầ
t có đi u ki n áp d ng đi v i nhà ĐTNN khi c p GCNĐKĐT.ư ề ệ ụ ố ớ ấ
3. Quy mô đu t :ầ ư
Miêu t quy mô b ng các tiêu chí:ả ằ
- Di n tích đt, m t n c, m t b ng d ki n s d ng ệ ấ ặ ướ ặ ằ ự ế ử ụ (m2 ho c ha):ặ
- Công su t thi t k :ấ ế ế
- S n ph m, d ch v cung c p:ả ẩ ị ụ ấ
- Quy mô ki n trúc xây d ng ế ự (di n tích xây d ng, di n tích sàn, s t ng, chi u caoệ ự ệ ố ầ ề
công trình,…):
Tr ng h p d án có nhi u giai đo n, t ng giai đo n đc miêu t nh trênườ ợ ự ề ạ ừ ạ ượ ả ư
4. V n đu t : ố ầ ư
4.1. T ng v n đu t : …....ổ ố ầ ư (b ng ch )ằ ữ đng và t ng đng …… ồ ươ ươ (b ng ch )ằ ữ đô la
M , trong đó: ỹ
a) V n c đnh:...ố ố ị (b ng ch )ằ ữ đng và t ng đng … ồ ươ ươ (b ng ch )ằ ữ đô la M . ỹ

b) V n l u đng: …ố ư ộ (b ng ch ) đngằ ữ ồ và t ng đng … ươ ươ (b ng ch )ằ ữ đô la M .ỹ
4.2. Ngu n v n đu t :ồ ố ầ ư
a) V n góp đ th c hi n d ánố ể ự ệ ự (ghi chi ti t theo t ng nhà đu t )ế ừ ầ ư :
STT Tên nhà đuầ
tư
S v n góp ố ố T l (%)ỷ ệ Ph nươ
g th cứ
góp
v n (*)ố
Ti n đế ộ
góp v nố
VNĐT ngươ
đngươ
USD
Ghi chú:
(*): Ph ng th c góp v n: ghi giá tr b ng ti n m t, máy móc thi t b , giá tr quy nươ ứ ố ị ằ ề ặ ế ị ị ề
s d ng đt, bí quy t công ngh ,………ử ụ ấ ế ệ
b) V n huy đng: ố ộ ghi rõ s v n, ph ng án huy đng (ố ố ươ ộ vay t t ch c tín d ng/côngừ ổ ứ ụ
ty m ,…)ẹvà ti n đ d ki n. ế ộ ự ế
c) V n khácố: …………..
5. Th i h n th c hi n/ho t đng c a d án:ờ ạ ự ệ ạ ộ ủ ự ………………
6. Ti n đ th c hi n d ánế ộ ự ệ ự (ghi theo m c th i đi m tháng (ho c quý)/năm. Ví d :ố ờ ể ặ ụ
tháng 01(ho c quý I)/2018):ặ D ki n ti n đ chu n b đu t , đn bù gi i phóngự ế ế ộ ẩ ị ầ ư ề ả
m t b ng, th i gian xây d ng, th i gian v n hành s n xu t, kinh doanh, cung c pặ ằ ờ ự ờ ậ ả ấ ấ
d ch v ….ị ụ
7. Nhu c u v lao đng: ầ ề ộ (nêu c th s l ng lao đng trong n c, s l ng laoụ ể ố ượ ộ ướ ố ượ
đng là ng i n c ngoài c n cho d án theo t ng giai đo n c th )ộ ườ ướ ầ ự ừ ạ ụ ể
8. Đánh giá tác đng, hi u qu kinh t - xã h i c a d án:ộ ệ ả ế ộ ủ ự

- Nh ng tác đng quan tr ng nh t do d án mang l i cho phát tri n kinh t - xã h iữ ộ ọ ấ ự ạ ể ế ộ
c a đa ph ng, ngành (t o vi c làm, n p ngân sách, xu t kh u, chuy n giao côngủ ị ươ ạ ệ ộ ấ ẩ ể
ngh , ....).ệ
- Đanh gia tac đông môi tr ng ươ : Th c hi n theo quy đnh c a pháp lu t v b o vự ệ ị ủ ậ ề ả ệ
môi tr ng. ườ
9. Gi i trình vi c đáp ng đi u ki n đu t áp d ng đi v i nhà đu t n cả ệ ứ ề ệ ầ ư ụ ố ớ ầ ư ướ
ngoài (n u có): ………..ế
III. Đ XU T U ĐÃI, H TR ĐU T Ề Ấ Ư Ỗ Ợ Ầ Ư (ghi rõ c s pháp lý c a đ xu t uơ ở ủ ề ấ ư
đãi, h tr đu t )ỗ ợ ầ ư
1. u đãi v thu thu nh p doanh nghi p: Ư ề ế ậ ệ
C s pháp lý c a u đãiơ ở ủ ư (ghi rõ tên văn b n pháp lu t, đi u kho n áp d ng)ả ậ ề ả ụ :..
2. u đãi v thu nh p kh u: Ư ề ế ậ ẩ
C s pháp lý c a u đãiơ ở ủ ư (ghi rõ tên văn b n pháp lu t, đi u kho n áp d ng)ả ậ ề ả ụ :..
3. u đãi v mi n, gi m ti n thuê đt, ti n s d ng đt, thu s d ng đt.Ư ề ễ ả ề ấ ề ử ụ ấ ế ử ụ ấ
C s pháp lý c a u đãiơ ở ủ ư (ghi rõ tên văn b n pháp lu t, đi u kho n áp d ng)ả ậ ề ả ụ :.
4. Đ xu t h tr đu t ề ấ ỗ ợ ầ ư (n u có)ế: ..................................................................
Làm t i ……., ngày ….. tháng …..năm……ạ
Nhà đu tầ ư
T ng nhà đu t ký, ghi rõ h tên,ch c danh vàừ ầ ư ọ ứ
đóng d u ấ(n u có)ế

