Ộ Ộ Ủ Ệ TÊN Đ N VƠ Ị C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM

Ề ộ ậ ự ạ Đ  NGH  C P Ấ   Ị Ấ L I GI Y Ạ Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc

PHÉP ­­­­­­­­­­­­­­­

­­­­­­­

ế ……, ngày … tháng … năm …. S : ố …../ …… (n u có)

Ơ Ề Ị Đ N Đ  NGH

ấ ạ ấ ạ ộ C p l i gi y phép ho t đ ng in

1

ử Kính g i: ……………………………………………….

ị ề ơ 1. Tên đ n v  đ  ngh : ị 2.............................................................................................

ị 2. Đ a ch : ỉ ..................................................................................................................

ố ệ ạ 3. S  đi n tho i: ………………….. Fax: …………………… Email: ...................

ế ị ứ ấ ậ ặ ậ ố ớ ơ ở   4. Gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh ho c quy t đ nh thành l p đ i v i c  s  in

ệ ậ ố ự s  nghi p công l p S  ......... ngày…… tháng ..... năm ……. , n i c p ơ ấ ...............3

ệ ế ố 5. Mã s  doanh nghi p (n u có): .............................................................................

ơ ở ượ ấ ạ ộ ấ 6. C  s  in đã đ c c p gi y phép ho t đ ng in s .... ố ........ ngày…… tháng ..... năm

……. ..............................................

c a ủ ............................................................................................................................

ự ệ ấ ấ ơ ổ ỏ ị ạ ộ   Hi n nay, do đ n v  có s  thay đ i thông tin, làm m t, h ng gi y phép ho t đ ng

ấ ổ ỏ in. Lý do (thay đ i thông tin, m t, h ng) ................................................................

ạ ộ ể ả ơ ở ủ ả ậ ơ ơ ị ị Đ  đ m b o c  s  in ho t đ ng đúng quy đ nh c a pháp lu t, đ n v  làm đ n này

ấ ạ ơ ị ạ ộ ơ ở ấ ề đ  ngh  quý c  quan xem xét c p l i gi y phép ho t đ ng in cho c  s  in theo các

thông tin sau:

ơ ở ­ Tên c  s  in: ...........................................................................................................

ị ỉ ụ ở ­ Đ a ch  tr  s  chính: .............................................................................................4

ệ ­ Đi n tho i: ạ ..................................Fax: .......................................Email: ................

ỉ ưở ị ả ­ Đ a ch  x ng s n xu t: ấ 5.......................................................................................

ệ ­ Đi n tho i: ạ ..................................Fax: .......................................Email: ................

ọ ườ ứ ầ ơ ở ặ ­ H  tên ng i đ ng đ u c  s  in: .............................................CMND   ho c   H ộ

ế ướ ặ chi u ho c Căn c c công dân: S  ố ....................... ngày…… tháng ..... năm ……. ;

ặ ố ị ơ ấ n i c p ho c s  đ nh danh cá nhân: ........................................................................

­ Ch c v : ứ ụ .................................................................................................................

ổ ứ ế ­ Tên t ch c, cá nhân ch  s  h u c  s  in ủ ở ữ ơ ở  (n u có): ............................................

ạ ộ ế ả ị ượ ề ộ ấ ­ N i dung ho t đ ng ch  b n/in/gia công sau in đ  ngh  đ c c p phép (ghi rõ

ủ ạ ị ừ t ng lo i theo quy đ nh c a pháp lu t): ậ ..................................................................

ạ ộ ụ ặ (ghi rõ là kinh doanh ho c không kinh doanh) ­ M c đích ho t đ ng :..................

....................................................................................................................................

ổ ề ế ị 7. Thay đ i v  thi t b  in (Nếu có): .......................................................................6

ổ ề ị ặ ằ ả ể 8. Thay đ i v  đ a đi m, m t b ng s n xu t ấ (N u cế ó): .......................................7

ị ử ệ ế ệ ơ ơ ổ ấ   Đ n v  g i kèm theo đ n này các tài li u liên quan đ n thay đ i thông tin, vi c m t,

ạ ộ ủ ấ ậ ị ỏ h ng gi y phép ho t đ ng in theo quy đ nh c a pháp lu t./.

ƯỜ Ạ Ệ NG I Đ I DI N THEO PHÁP

LU TẬ

ấ ọ (Ký, ghi rõ h  tên và đóng d u)

_____________

ấ ấ ơ

1 Ghi tên c  quan c p gi y phép.

ơ ở ị ấ ườ ơ ở ợ

2 Ghi tên c  s  in đ  ngh  c p phép. Tr ề

ng h p c  s  in không có pháp nhân thì

ủ ả ấ ự ế ơ ghi tên c  quan ch  qu n c p trên tr c ti p.

ơ ấ ứ ấ ậ ố ỉ

3 Ch  ghi s , ngày, tháng, năm, n i c p c a gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh ủ

ầ ư ứ ứ ệ ấ ặ ậ ặ ấ ậ ho c gi y ch ng nh n đăng ký doanh nghi p ho c gi y ch ng nh n đ u t ặ    ho c

ế ố ớ ơ ở ế ị ứ ự ệ ấ ậ ặ gi y ch ng nh n đăng ký thu  (đ i v i c  s  in s  nghi p có thu) ho c quy t đ nh

ố ớ ơ ở ự ệ ậ ậ thành l p đ i v i c  s  in s  nghi p công l p không có thu.

ề ử ụ ứ ấ ậ ấ ặ ợ ồ ị ỉ

4 Ghi theo đ a ch  trên gi y ch ng nh n quy n s  d ng đ t ho c h p đ ng ho c ặ

ấ ờ ề ệ ượ ứ ặ ằ ấ ạ các lo i gi y t khác ch ng minh v  vi c đ ấ c giao đ t, thuê đ t, thuê m t b ng,

ưở ể ự ế ả ệ ườ ề ợ ị nhà x ng đ  th c hi n ch  b n, in, gia công sau in). Tr ng h p có nhi u đ a ch ỉ

ầ ượ ấ ầ ủ ừ ị ả s n xu t (chi nhánh) thì ghi l n l ỉ t, đ y đ  t ng đ a ch .

ề ử ụ ứ ấ ậ ặ ấ ợ ồ ị ỉ

5 Ghi theo đ a ch  trên gi y ch ng nh n quy n s  d ng đ t ho c h p đ ng ho c ặ

ấ ờ ề ệ ượ ứ ặ ằ ấ ạ các lo i gi y t khác ch ng minh v  vi c đ ấ c giao đ t, thuê đ t, thuê m t b ng,

ưở ể ự ế ả ệ ườ ề ợ ị nhà x ng đ  th c hi n ch  b n, in, gia công sau in). Tr ng h p có nhi u đ a ch ỉ

ấ ầ ủ ừ ị ả s n xu t (chi nhánh) thì ghi ầ ượ l n l ỉ t, đ y đ  t ng đ a ch .

ự ế ề ặ ổ ớ ế ị ớ ầ ấ ướ

6 N u có s  thay đ i (thêm ho c b t) v  thi

t b  so v i l n c p phép tr c đó thì

ủ ủ ầ ế ị ấ ổ ố kê khai đ y đ  thông tin c a thi ả t b  thay đ i: Tên, hãng s n xu t, model, s  máy,

ướ ả ấ ượ ấ ả ấ ử ụ ố n c s n xu t, năm s n xu t, ch t l ng, tính năng s  d ng; s , ngày, tháng, năm

ế ẩ ậ ơ ế ị ấ hóa đ n mua, bán hàng và gi y phép nh p kh u (n u thi ậ t b  nh p kh u ẩ trong th iờ

ấ ị ả gian quy đ nh ph i có gi y phép).

ớ ầ ấ ổ ề ị ự ế ể ả ấ ướ

7 N u có s  thay đ i v  đ a đi m, m t b ng s n xu t so v i l n c p phép tr ặ ằ

c đó

ạ ố ơ ấ ủ ấ thì kê khai l ứ   ặ i s , ngày, tháng, năm, n i c p ho c bên giao, cho thuê c a gi y ch ng

ề ử ụ ấ ờ ậ ấ ặ ạ ồ ặ ợ nh n quy n s  d ng đ t ho c h p đ ng ho c các lo i gi y t ứ  khác ch ng minh v ề

ệ ượ ằ ấ ấ ưở vi c đ c giao đ t, thuê đ t, thuê m t ặ  b ng, nhà x ng.