MAU SO : 07/ĐT
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Đ N Đ NGH H C L I MÔN H C/MÔĐUNƠ Ề Ị Ọ Ạ Ọ
Kính g i: ử- Ban Giám Hi u Tr ng Cao Đ ng Ngh C đi n Phú Th ệ ườ ẳ ề ơ ệ ọ
- Phòng Đào t oạ
- Khoa ……………………………………
Tôi em là:……………………………………. Ngày sinh:………………………………………
HSSV l p :…………………………………… Khoá: ………………………………………….ớ
Đ a ch liên h :ị ỉ ệ
……………………………………………………………………………………
S đi n tho i:…………………………………………ố ệ ạ
Email……………………………….......
Trong quá trình h c t p môn h c/môđun :……………………………………………em khôngọ ậ ọ
đ đi u ki n d ki m tra k t thúc môn h c/môđun theo qui ch h c t p v i lý do :ủ ề ệ ự ể ế ọ ế ọ ậ ớ
………......
……………………………………………………………………………………………………
Nay em làm đ n này đ ngh Th y (Cô) cho phép tôi đ c đ c h c l i mônơ ề ị ầ ượ ượ ọ ạ
h c/Môđun trên và em xin cam k t th c hi n đúng theo qui ch h c t p, quy đ nh c a nhàọ ế ự ệ ế ọ ậ ị ủ
tr ng./.ườ
Phú Th , Ngày.... tháng ….năm 20.....ọ
NG I LÀM Đ NƯỜ Ơ
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
Giáo viên ti p nh n : …………………………..ế ậ
Ngày …. Tháng …. Năm ……..
PH N TH C HI N C A GIÁO VIÊN GI NG D Y MÔN H C/MÔĐUN:Ầ Ự Ệ Ủ Ả Ạ Ọ
H và tên giáo viên gi ng d y :……………………………………… Khoa : ………………….ọ ả ạ
Đã hoàn thành nhi m v ph đ o đ i v i HSSV:…………………………………L p:ệ ụ ụ ạ ố ớ ớ
………...
T ngày…/…./…. đ n ngày …/…./…………..ừ ế S ti t:……. (……….LT; … TH). H số ế ệ ố
…….
K t qu các bài ki m tra đ nh kỳ :ế ả ể ị
Trung bình ki m tra đ nh kỳ :…………………………………………………………………..ể ị
Ý ki n : …………………… (cho phép hay không cho phép d thi k t thúc môn h c/môđun)ế ự ế ọ
K t qu ki m tra k t thúc môn h c/môđun :………………(B ng ch :………………………)ế ả ể ế ọ ằ ữ
Đi m trung bình môn hoc/môđun: ……………………………………………………………ể
Các ghi chú khác : ……………………………………………………………………………
Phú th , Ngày … tháng…. năm 20….ọ
Tr ng khoa Giáo viên gi ng d y ưở ả ạ
(Ký và ghi rõ h tên) (Ký và ghi rõ h tên)ọ ọ
MAU SO : 07/ĐT