C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
——–***——–
Hà N i, ngày…..tháng….năm…..ộ
ĐN Đ NGH KI M TRAƠ Ề Ị Ể CH T L NG CÔNG TRÌNHẤ ƯỢ
KÍNH G I:……………………………………………………..Ử
Tôi tên: ……………………….…………………………….Sinh năm:…………….
Ch đu t xây d ng công trình nhà s :……… đng:………………….ủ ầ ư ự ở ố ườ ph ngườ
(xã):…………………. qu n (huy n):……………………… đc phép xây d ngậ ệ ượ ự
công trình t i đa ch nêu trên theo gi y phép xây d ng s : ………………..ngàyạ ị ỉ ấ ự ố
…….. tháng …….. năm……..do…………………………….. c p.ấ
– Đn v l p ho đ thi t k thi công:………………………………….……………..ơ ị ậ ạ ồ ế ế
– Đn v thi công:……………………………………………………………………..ơ ị
Đã xây d ng hoàn ch nh công trình nêu trên, bàn giao cho ch đu tự ỉ ủ ầ ư
ngày………….
Tôi đ ngh ………………………………………………………………… thành l pề ị ậ
ban ki m tra ch t l ng công trình và l p báo cáo ki m tra ch t l ng công trìnhể ấ ượ ậ ể ấ ượ
đ hoàn t t th t c xây d ng.ể ấ ủ ụ ự
CH ĐU TỦ Ầ Ư
(Ký và ghi rõ h tên)ọ