C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM
Đc l p - T do - H nh phúc
ĐN Đ NGHƠ
(V/v: Xác nh n không có m t t i n i c trú) ơ ư
Kính g i: Công an ph ng ………………………………………ườ
Tôi tên là: ……………………. Sinh ngày ….. tháng ….. năm ………
Đa ch th ng trú: …………………………………………………………… ườ
Tôi mu n trình bày nh sau: ư
Ch ng tôi là: …………………. Sinh ngày ….. tháng ….. năm ………
Đa ch th ng trú: …………………………………………………………… ườ
Tuy nhiên, t tháng ….. năm …… ch ng tôi đã b nhà đi và cho đn nay ế
không th y v .
Vì v y, đ ngh Công an ph ng xác nh n ch ng tôi v ng m t t i n i ườ ơ
c trú …… năm./ư
……………., ngày ... tháng ... năm ………
Xác nh n c a Công an ph ng ườ Ng i đ nghườ